Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
№
1. 2015 г.
11
стического восстановления сложных сочетанных
дефектов при помощи многосоставных (полнослой-
ных) лоскутов.
Впервые микрососудистая реконструкция челю-
сти была описана B.Strauch et al. В 1971 г. первым
участком свободной реваскуляризируемой ткани
стал реберный кожно-мышечно-реберный лоскут.
Следует отметить также работы в этой области, про-
веденные Ostrup L.T. et al. [25]. Главным итогом их
работ стало доказательство независимости результа-
тов пересадки кровоснабжаемой кости от состояния
воспринимающего ложа, что стало стимулом для
использования других, позволяющих использовать
кость, донорских зон. Целенаправленное изучение
донорских зон артеризированных лоскутов, с анато-
мической разработкой отдельных трансплантатов,
получило развитие в последние десятилетия и пред-
ставлено в работах G.Taylor (1979), G. MacGraw
(1979), B. О’вrаіеn, S. Mathes (1979), W. Barwick
(1979), T. Nassif (1998), T. Dos Santes (1998), D. Miller
(1997), P. Supino (1998) [27].
В любом случае при определении показаний к
микрохирургической аутотрансплантации свобод-
ных реваскуляризируемых тканей необходима ком-
плексная оценка очага поражения и окружающих его
тканей. Локализация, размеры и характер дефекта в
совокупности и определяют показания к выбору того
или иного метода и вида аутотрансплантата [4, 6].
Однако комбинированные дефекты лица, даже
несмотря на огромные достижения научно-техниче-
ского прогресса в челюстно-лицевой хирургии, про-
должают быть предметом изучения врачей и ученых.
Так, цель первичной микрохирургической аутотранс-
плантации – это устранение дефекта и создание базы
пластического материала для дальнейших коррекций;
однако существуют еще эстетические проблемы, где
для достижения желаемого результата часто бывает
необходима многоступенчатая реконструкция лица.
С целью решения данного вопроса в настоящее
время операции планируются с использованием ком-
пьютерных технологий, заранее готовятся модели
костной части трансплантата. При этом необходимо
соблюдение точной геометрической характеристики
трансплантата, а также адаптация ранее пересажен-
ного лоскута с окружающими тканями по цвету, объ-
ему тканей, текстуре.
Таким образом, существующие современные тех-
нологии в челюстно-лицевой и пластической хирур-
гии уже позволяют делать то, что раньше казалось
невозможным, намечая направления для дальнейше-
го прогресса.
Литература:
1. Бжассо Д.М. Выбор метода пластического закрытия обширных
дефектов мягких тканей головы и шеи: Автореф. дис… канд.
мед. наук: 14.00.27. –M., 2008.
2. Вербо Е.В., Неробеев А.И. Реконструкция лица реваскуляризи-
рованными аутотрансплантатами. Руководство для врачей. –М:.
Медицина, 2008. – 208 с.
3. Караян А.С. Одномоментное устранение посттравматических
дефектов и деформаций скулоносоглазничного комплекса:
Автореф. дис... докт. мед. наук: 14.00.27. M., 2008.
4. Крылов В.С. Микрохирургия в России. Опыт 30 лет развития //
Научное издание. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2005. С.263-291.
5. Лимберг А.А. О показаниях и сроках применения пересадки
кости после огнестрельных переломов челюстей, осложненных
остеомиелитом // Сб. науч. раб. ГОЛИУВа им. С.М. Кирова за
3-й год Отеч. войны, Л., 1945. С.129-233.
6. Миланов Н.О., Адамян Р.Т., Карибеков Т.С., Казарян Т.В.
Методы устранения осложнений микрохирургической пласти-
ки у пациентов, 2002. –№3. С.29-32
7. Михельсон Н.М. Свободная пересадка кости для восстановле-
ния челюстной дуги по материалам лечебно-протезного инсти-
тута // Нов. хирург. — 1930. –№8-9. С. 126-134
8. Неробеев А.И., Матякин Е.Г., Любаев В.Г. Пластика дефектов
полости рта и глотки после расширенных операций. Вопросы
онкологии. М., 1982. С. 17-20.
9. Неробеев А.И. Пластическое закрытие обширных дефектов
глоткишейной части пищевода кожно-жировыми и кожно-мы-
шечными лоскутами с осевым кровоснабжением. Вестник ото-
риноларингологии. –М., 1982. –№3. С. 47-45.
10. Неробеев А.И. Формирование дна полости рта после деструк-
тивных операций. Стоматология. М., 1982. –№5. С. 42-45.
11. Рауэр А.Э., Михельсон Н.М. Пластические операции на лице.
М.: Медгиз, 1954. – 304 с.
12. Петросян Н.Э., Неделько H.A., Горбов Л.В. и др. Применение
многомерного статистического анализа для интегральной оцен-
ки качества лечения больных с гнойно-воспалительными забо-
леваниями челюстно-лицевой области // Стоматология. 2004. –
№83. С. 6.
13. Плотников Н.А. Применение лиофилизированных костных
гомотканей в восстановительной челюстно-лицевой хирургии/
Н.А.Плотников. JI.: Медицина, 1967. – 213 с.
14. Постолов М.П., Постолов А.М. Ю.К. Шимановский — выдаю-
щийся хирург XIX столетия. Ташкент: Медицина, 1983. – 87 с.
15. Проскуряков С.А. Восстановительные операции носа, горла,
уха. Новосибгиз, 1947. – 408 с.
16. Сысолятин П.Г. Костная гомопластика эмбриональными
трансплантатами в хирургии челюстно-лицевой области /
П.Г Сысолятин, Т.В. Ефимова // Стоматология. – 1977. – №1.
С. 92-94.
17. Сысолятин П.Г. Костно-хрящевая брефопластика в хирургиче-
ской стоматологии: Метод. Рекомендации./ Мин-во здравоохр.
РСФСР; П.Г. Сысолятин, Н.А. Плотников, В.И. Савельев. М.,
1986. – 20 с.
18. Филатов В.П. Пластика лоскутом на круглом стебле. Врачебное
дело, 1921: кн. 3, №16/21.
19. Хитров Ф.М. Дефекты и рубцовые заращения глотки, шейного
отдела пищевода, гортани, трахеи иметодика их устранения.М.:
Медицина, 1963. – 216 с.
20. Хитров Ф.М. Пластическое замещение дефектов лица и шеи
филатовским стеблем. М.: Медгиз, 1954. – 247 с.
21. Bettman AG. Plastic and cosmetic surgery of the face. Пластическая
и косметическая хирургия лица. Northwest Med 19:205, 1920
22. Gonzalez-UlloaM. History of rhytidectomy, Aesthetic Plast Surg 4:1,
1980
23. La chirurgie esthetique des rides du visage. Presse Med 27:258, 1919
24. Miller CC. The eradication by surgical means of the nasolabial line.
Ther Gaz Detroit 23:676, 1907
25. Ostrup L.T., Fredrickson J.M. Distant transfer of a free living bone
graft by microvascular anastomosis. //Plast. Recon. Surg. – 1974. V.
54. P. 274-285.
26. Stieda L. «Szymanowsky, Julius von. W: Biographisches Lexikon der
hervorragenden Arzte aller Zeiten und Volker», Urban &
Schwarzenberg, 1962, s. 501
27. Taylor G.J., Miller G.D.H., Hunt F.J. The free vascular bone graft: A
clinical extension of microvascular techniques // Plast. Reconstr. Surg.
1975. – Vol. 55. – P. 533-544.
Поступила 13.04.2014 г.
