№
1. 2015 г.
Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
18
Чернеховская Н.Е.
– д.м.н., профессор кафедры эндоско-
пии ГБОУ ДПО Российская медицинская акаде-
мия последипломного образования
Коржева И.Ю.
– д.м.н., профессор кафедры эндоскопии
ГБОУ ДПО Российская медицинская академия
последипломного образования
Поваляев А.В.
– к.м.н., врач-эндоскопист филиала
«Мединцентр» ГлавУпДК МИД России
Чомаева А.А.
– к.м.н., доцент кафедры хирургии медицин-
ского института Северо-Кавказской государствен-
ной гуманитарной технологической академии
Желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) продол-
жают оставаться одним из серьезных осложнений
различных заболеваний не только желудочно-кишеч-
ного тракта, но и являются следствием патологии
других органов и систем, что затрудняет их своевре-
менную диагностику и лечение [14]. Существует более
200 причин кровотечений из желудочно-кишечного
тракта [4, 7]. Оно может развиться вследствие наруше-
ния целостности слизистой оболочки, приводящего к
обнажению глубоких сосудов, их эрозии; проникно-
вения крови через стенку сосуда (per diapedesum)
вследствие повышения проницаемости; нарушения
свертывающей системы крови [12, 21].
У больных с соматическими заболеваниями, эндо-
генными интоксикациями, после тяжелых травм и
операций часто возникают стресс-повреждения слизи-
стой оболочки желудка [2, 8, 9, 29]. Выполнение про-
должительных и травматичных операций нередко
сопровождается перестройкой центральной и регио-
нальной гемодинамики у пациентов, что сопровожда-
ется ухудшением микроциркуляции в слизистой обо-
лочке желудка и двенадцатиперстной кишки [26, 38].
У многих больных развивается парез желудка и кишеч-
ника с усилением гастродуоденального рефлюкса, что
является дополнительным, неблагоприятно воздей-
ствующим на слизистую оболочку фактором. Стресс-
повреждения слизистой оболочки желудка проявляют-
ся или поверхностными диффузными эрозиями с низ-
ким риском развития кровотечения, или глубокими
локализованными язвами с высоким риском геморра-
гических осложнений, частота которых достигает 14%,
а летальность при них – 64% [24, 35].
Несмотря на успехи в диагностике эрозивно-язвен-
ных желудочно-кишечных кровотечений, расшире-
ние арсенала терапевтических средств и хирургиче-
ских вмешательств, успехи анестезиологии и реани-
матологии, общая летальность при этой патологии
остается на протяжении ряда лет постоянной и состав-
ляет 5–14% [1, 5, 11, 36, 37]. При рецидивных крово-
течениях летальность достигает 30-40% [3, 22, 23].
Среди причин желудочно-кишечных кровотечений
наиболее частыми являются острые эрозивно-язвен-
ные поражения (ОЭЯП), или «стресс-язвенный син-
дром» [13]. К ним относят геморрагический гастрит
(ГГ), эрозии (Э), эрозивный геморрагический гастрит
(ЭГГ) и острые язвы (ОЯ) [33, 39]. В основе морфоге-
неза острых гастродуоденальных язв и эрозий лежит
некротический деструктивный процесс с воспали-
тельной лимфо-лейкоцитарной инфильтрацией на
фоне выраженных нарушений микроциркуляции и
функциональных расстройств желудка и двенадцати-
перстной кишки [10, 40]. Ганс Селье [19] определил
стресс как состояние организма, при котором в
результате действия на организм любого фактора
определенной силы происходит активизация гипофи-
за, а затем коры надпочечников. Возникает стресс –
состояние напряжения, сказывающееся на адаптации
организма. Развивается общий адаптационный син-
дром. Наибольший клинический интерес представля-
ют те формы эрозивного гастрита, которые возникают
у больных с острыми заболеваниями органов брюш-
ной полости, у больных, подвергшихся травматичным
хирургическим вмешательствам и перенесшим трав-
мы и ожоги [6, 31]. Именно у этих пациентов желудоч-
но-кишечные кровотечения, возникшие на фоне эро-
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015
УДК 616.33-005.1
1
Н.Е. Чернеховская,
1
И.Ю. Коржева,
2
А.В. Поваляев,
3
А.А. Чомаева
КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ
КРОВОТЕЧЕНИЙ У БОЛЬНЫХ В СОСТОЯНИИ СТРЕССА
1
Кафедра эндоскопии ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования, Москва;
2
Филиал «Мединцентр» ГлавУпДК при МИД России;
3
Кафедра хирургии медицинского института Северо-Кавказской государственной гуманитарной технологической академии, г. Черкесск
Severe erosion and ulcer detected during endoscopy 76 patients.
The patient was treated with nitric oxide. Bleeding stopped in all
patients, erosions and ulcers epithelization.
Keywords: stress, gastrointestinal bleeding, endoscopy, nitric
oxide
Острые эрозии и язвы обнаружены во время эндоскопии у 76
пациентов с желудочно-кишечным кровотечением. Больные были
пролечены окисью азота. Кровотечение остановилось у всех паци-
ентов, эрозии и язвы эпителизировались.
Ключевые слова: стресс, желудочно-кишечное кровотечение,
эндоскопия, оксид азота.
