Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
№
1. 2015 г.
9
«индийский метод ринопластики» и держался в
секрете в течение многих столетий в Индии [22].
Из Древнего Египта и Индии искусство производ-
ства пластических операций перешло в Европу — в
Грецию и Рим. Когда именно эти операции начали
применяться в Европе, установить трудно. В книгах
Гиппократа (460—372 гг. до н.э.) они не описывают-
ся, но зато нашли отражение в работах Цельза, отно-
сящихся к I в. н.э. Цельз связывал зубы на отломках
челюстей ниткой из конского волоса, затем наклады-
вал двойной компресс из муки, ладана, оливкового
масла и вина и укреплял все повязкой из мягкого
ремня через голову. Заживление перелома происхо-
дило через 2-3 недели. Пластические операции упо-
минаются также в книгах Галена (131—201 гг.). Во
времена римского медика и философа Галена (129-
216 гг. н.э.), пластическая хирургия получила опреде-
ленный импульс. Гален пытался вылечить косогла-
зие и выполнить эстетическую ринопластику на
богатых, которые просто хотели новый нос. Однако
после падения Рима были потеряны многие из меди-
цинских текстов Галена: из его 600 книг сейчас суще-
ствует только 20. Большинство пластических хирур-
гов сегодня признает итальянского Гаспаро
Тальякоцци (1546-1599) как «отца современной пла-
стической хирургии» и как первого автора учебника
пластической хирургии (De curtorum chirugiau)
(1597). Отмечая острую потребность в такого рода
хирургии из-за «частых поединков, уличных ссор и
других столкновений вооруженных мужчин», так же
как и распространяющейся вспышки сифилиса,
который разрушает нос, Тальякоцци эксперименти-
ровал с использованием ножек, которые вовлекают в
перемещение секции кожи, подкожных тканей и
сосудистой сети к другой области, чтобы закрыть
рану. Тальякоцци брал кожные трансплантаты от
верхней руки и, после нескольких болезненных про-
цедур, присоединял откидную ножку на нос.
Современники Тальякоцци сочли подобные опера-
ции противоестественными. Самыми известными и
ранними способами являются индийский и итальян-
ский методы пластики кожно-жировыми лоскутами.
Пластическая хирургия вновь появилась в Европе в
1794 г., когда британские хирурги засвидетельствова-
ли факт восстановления носа в Индии. Британские
хирурги переняли опыт и стали делать нечто подобное
в Северной Европе, где интерес быстро рос. В 1818 г.,
Карл Фердинанд Грэеф (1787-1840) ввел термин «вос-
становительная (пластическая) хирургия» и описал
возможные трансплантаты. Грэеф, так же как
Тальякоцци, полагал, что мир должен был видеть без-
носого пациента только в медицинском подтексте, а
не как грешника. Грэеф даже попытался удалить
моральное клеймо, связанное с понятием «рекон-
струкция носа», давая процедуре классическое назва-
ние (ринопластика), как и у других хирургических
процедур.
К первой половине XIX века относятся работы
Ларрея, Дельпеша, Лисфранка и Дюпюитрена во
Франции; Грефе, Диффенбаха и Лангенбека в
Германии. Были разработаны методы местной кожной
пластики и некоторых вариантов пересадок кожи на
питающихножках. В1865 г. хирургЮ.К.Шимановский
описал в руководстве «Операции на поверхности чело-
веческого тела» применение лоскутной, или, как это
называлось
иначе,
«итальянской
пластики».
Последующие исследования были направлены на
поиск способов выкраивания осевых лоскутов на пита-
ющей ножке, имеющих в своем составе подкожные
сосуды. В 1916 г. В.П. Филатов предложил использова-
ние круглого кожно-жирового стебля на питающей
ножке. Его в дальнейшем стали использовать как вос-
принимающее ложе для костного трансплантата.
Достоинства этого способа были неоспоримы:
·
Большой объем пластического материала.
·
Простота получения филатовского стебля.
·
Незначительные потери в донорской зоне.
·
Возможность одновременного закрытия
дефектов внутренней и наружной выстилки
полости рта [18] (рис. 1).
В 1921 г. Блер предложил методику замедленной
пересадки лоскутов с их тренировочной отсепаров-
кой. Этот способ изучался и применялся рядом совет-
ских хирургов, работавших над пластикой филатов-
ским стеблем (П.П. Ситковский, Н.А. Богораз,
А.А. Лимберг и др.).
Что же касается эстетической реконструкции мяг-
ких тканей лица, то наиболее значимым периодом
научного ее обоснования, с нашей точки зрения,
стало начало XX века.
Одним из первых наиболее полных трудов, посвя-
щенных эстетической пластике лица, явилась работа
Miller C.C. [24]. Примечательными являются и опу-
бликованные данные пластического хирурга
Bettman A.G., который был в числе первых исследо-
вателей, опубликовавших фотографии своих резуль-
татов до и после операции [21]. В начале XX века
вышла работа Ivi P. и Epes B., датированная 1927 г.,
посвященная использованию аваскулярных транс-
Рисунок 1. Филатовский стебель (Филатов В.П. Пластика
лоскутом на круглом стебле. Врачебное дело, 1921: кн. 3, № 16/21)
