Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
№
1. 2015 г.
21
но-геморрагический гастрит с локализацией преиму-
щественно в кардиальном и антральном отделах
желудка. Пик образования острых язв и эрозий при-
ходился на 3–4-е сутки от момента операции.
Так как остановить кровотечение из множествен-
ных острых язв и эрозий достаточно сложно, и проце-
дура эта длительная, мы решили в целях остановки
кровотечения применить инсуфляцию оксида азота от
воздушно-плазменного аппарата «Плазон» (рис. 1).
Оксид азота вырабатывается из атмосферного воз-
духа. Температура охлажденного NO-содержащего
газового потока доведена до 18–20
о
С. В биопсийный
канал эндоскопа вводили иглу, по которой оксид
азота подавали по каналу эндоскопа в минимальном
режиме в течение 1 минуты. Содержание NO в газо-
вом потоке при этом составило 300 ppm. Лечение
проводили через день.
В результате гипоксии происходит резкое сниже-
ние эндогенного оксида азота, что приводит к исто-
щению и извращению компенсаторной способности
эндотелия [16]. Микроциркуляторное русло слизи-
стой оболочки желудка в зоне кровотечения изучали
методом криофрактографии. Метод криофрактогра-
фии заключается в стандартной процедуре подготов-
ки образца для криоскалывания, который состоит из
трех этапов: химической криофиксации образца, его
пропитывания криопротектантом и быстрого замо-
раживания в охлажденном фреоне. Затем проводят
непосредственное скалывание образца, находящего-
ся в стеклообразном состоянии методом срезывания.
Одной из важных характеристик эндотелия явля-
ется его функционирование в системе образования
трансэндотелиальных каналов, через которые осу-
ществляется питание окружающих микрососуды тка-
ней. Трофика тканей напрямую зависит от этой
функции эндотелиоцитов, что, в свою очередь, нахо-
дится в связи с процессами регенерации [16].
В отличие от других пограничных тканей, эндотелий
микрососудов характеризуется проницаемостью для
воды и водорастворимых веществ, включая макромоле-
кулы типа плазменных протеинов. Поскольку объем
жидкости, проникающей через клеточную мембрану
эндотелиоцитов, невелик, уникальные транспортные
свойства эндотелия микрососудов объясняются нали-
чием системы гидрофильных коммуникаций, обладаю-
щих высокой гидравлической проводимостью.
Благодаря электронно-микроскопическим исследова-
ниям было выявлено, что эти коммуникации представ-
лены плазмолеммальными пузырьками, их деривата-
ми – трансэндотелиальными каналами и фенестрами, а
также межклеточными контактами [18]. Данные кри-
офрактографии существенно дополнили представле-
ния о строении и пространственном распределении
этих гидрофильных коммуникаций.
Общее число плазмолеммальных пузырьков в эндо-
телиоците составляет 10000–15000. При этом меньшая
их доля располагается в цитоплазме, в то время как
большая часть связана с поверхностью эндотелиальных
клеток. Пузырьки, связанные с цитолеммой, так назы-
ваемые кавеолы, открываются на ее поверхности с
помощью миниатюрных устьев, которые перекрыты
диафрагмой. Полученные данные показали, что плот-
ность кавеол в эндотелии капилляров различных орга-
нов неодинакова. Влияние NO-терапии на эндотелий
осуществляется через специфические рецепторы, рас-
положенные на апикальной поверхности клетки.
В нашем исследовании при определении плотности
кавеол эндотелиоцитов в биоптатах слизистой оболоч-
ки желудка, взятых из края язвы после остановки кро-
вотечения, установлено следующее. Распределение
плазмолеммальных пузырьков было равномерное, кла-
стерныхобразованийнеобнаружено.Пролиферативная
активность эндотелия кровеносных микрососудов была
низкая (1,07±0,03), т.е. составила не более 1 маркиро-
ванной клетки в поле зрения эндотелиального пласта.
В норме в поле зрения, как правило, обнаруживают от
3 до 5 митотически активных клеток. Это свидетель-
ствует о почти полном отсутствии клеток, потенциро-
ванных к делению в условиях воспаления, что связано
с контактным торможением эндотелиальных клеток,
плотно связанных в монослое.
После 3–5 сеансов NO-терапии отмечено увеличе-
ние маркированных клеток МКА PCNA более чем в 3
раза (3,51±0,17), плотность кавеол увеличилась более
чем в 2,5 раза – с 10,47±2,11 до 27,183±,69. В отдель-
ных эндотелиальных клетках фиксировали кластер-
ные образования плазмолеммальных пузырьков, что
свидетельствует о конвекционном трансцитозе, кото-
рый является более эффективным в системе массопе-
реноса. Таким образом, оксид азота стимулирует
эндотелий к митотической активности, и на фоне
терапии экзогенным оксидом азота происходит реге-
нерация кровеносных микрососудов (рис. 2 а, б).
В ходе анализа биопсийных препаратов, взятых из
язвы, с помощью световой электронной микроскопии
(СЭМ), в зоне дефекта слизистой оболочки желудка
на фоне NO-терапии наблюдали повышенную актив-
ность тромбоцитов, на отдельных участках плотно
Рис. 1. Аппарат «Плазон»
