№
1. 2015 г.
Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
32
Астахов В.А.
– врач-онколог ГКУЗ Хоспис №5 ДЗМ, врач
анестезиолог-реаниматолог высшей категории,
ассистент кафедры АиР лечебного факультета
РНИМУ им. Н.А. Пирогова
Гладько С.А.
– врач-онколог высшей категории, заведующий
онкологическим отделением ГКУЗ Хоспис №5 ДЗМ
Курина Е.А.
– врач-онколог высшей категории, замести-
тель главного врача по лечебной работе ГКУЗ
Хоспис №5 ДЗМ
Панюков А.И.
– врач-онколог стационара ГКУЗ Хоспис
№5 ДЗМ
Попова Ю.О.
– врач-онколог отдела помощи на дому
ГКУЗ Хоспис №5 ДЗМ
Рагимова Л.А.
– врач-онколог высшей категории, заведую-
щая отделом помощи на дому ГКУЗ Хоспис №5 ДЗМ
ВСТУПЛЕНИЕ
Паллиативная медицина – молодая специальность,
которая официально признана в относительно немногих
странах. Всемирная организация здравоохранения опре-
делила паллиативную помощь как подход, который
улучшает качество жизни пациентов и их близких, стоя-
щих перед проблемами, связанными с угрожающей
жизни болезнью [31]. В России паллиативная медицина
признана официальным разделом медицинской помо-
щи и науки и регламентируется Федеральным законом
Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации». Основной задачей исследований в паллиа-
тивной и хосписной помощи является повышение каче-
ства жизни онкологических пациентов. При этом науч-
ным сообществом признано, что необходимы дополни-
тельные исследования качества жизни в отношении всех
раковых пациентов при доступности необходимых
ресурсов. Необходимо больше клинических исследова-
ний, касающихся паллиативного ухода за пациентами в
конце жизни (end-of-life) [23, 17, 32].
При этом очень важна организация хосписной
помощи, а также развитие и внедрение новых техноло-
гий и подходов в таком новом направлении медицины,
как паллиативная помощь. Повышение эффективно-
сти хосписной помощи связано с объективизацией
оценки качества жизни (КЖ). По определению
EORTC, «качество жизни является вторым по значи-
мости критерием оценки результатов противоопухоле-
вой терапии после выживаемости, более важным, чем
ответ опухоли на терапию». Всемирной организацией
здравоохранения определены основные критерии,
которые следует учитывать в клинике при оценке каче-
ства жизни (КЖ) больного: физическое, психологиче-
ское состояние, степень самостоятельности, обще-
ственная жизнь, окружающая среда, духовность [28].
Наиболее важным разделом физического состояния
является ощущение боли у онкологического больного,
которое имеет времязависимый, циркадный эффект.
При злокачественных новообразованиях отмечено
существенное нарушение циркадных ритмов.
Например, циркадные нарушения автономной регуля-
ции кардиоваскулярной системы у онкологических
больных наблюдаются чаще на фоне химиотерапии
[30]. Ритмы мелатонина, кортизола и лимфоцитов, а
также ритм «отдых–активность» могут изменяться в
процессе развития опухоли. Изменение циркадного
ритма у онкологических больных происходит незави-
симо от общепринятых клинических критериев оценки
состояния больного, стадии заболевания и ответа опу-
холи на лечение. Тестирование сохранности ритмиче-
ской организации гомеостаза онкологического больно-
го, наряду с клиническими показателями, является
существенным дополнением к объективизации оценки
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015
УДК 616-006.04; 616-071.4
В.А. Астахов, С.А. Гладько, Е.А. Курина, Л.А. Рагимова, А.И. Панюков, Ю.О. Попова
ЦИРКАДНЫЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ БОЛИ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ
В ХОСПИСЕ
Государственное казенное учреждение здравоохранения города Москвы
Хоспис №5 департамента здравоохранения города Москвы
Circadian patterns of pain of cancer patients in hospice have
chronobiological nature. The study has been cared out, using original
circadian visual analog pain scale (C-VAS) of daily active nociception
rhythm of 82 patients receiving palliative hospice care. The study
revealed that the acrophase pain of the cancer patients with Clinical
Group IV falls on the period from 7 p.m. to 9 p.m., which should be
initially considered in the drafting of empirical pain therapy. The data
obtained during the research do not contradict the data of other studies in
the field of daily cancer pain structure, but one should take into account
the peculiarities of cancer patients at end of life.
Циркадные закономерности боли у онкологических пациентов в
хосписе носят хронобиологический характер. Проведено исследование с
помощью оригинальной циркадной визуально-аналоговой шкалы боли
(Ц-ВАШБ) ритма суточной активности ноцицепции у 82 пациентов,
получающих паллиативную помощь в хосписе. В результате исследова-
ния было выявлено, что у онкологических больных IV клинической группы
акрофаза болевого ощущения приходится на временной период от 19.00
до 21.00, что должно быть уже изначально учтено при составлении
эмпирической противоболевой терапии. Данные, полученные в работе,
не противоречат данным других исследований в области суточной орга-
низации структуры боли у онкологических больных, однако следует
учитывать особенности онкологических пациентов в конце жизни.
