№
1. 2015 г.
Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
38
R–system. Проверка на нормальность распределения
признака определяли с помощью W–теста Шапиро–
Уилка. Проведён описательный и сравнительный ана-
лиз. Описательный анализ включал определение
среднего арифметического значения (X), ошибки
среднего значения (m). Сравнительный анализ осно-
вывался на определении достоверности разницы
показателей по t–критерию Стьюдента для нормаль-
но распределенных и по Z–критерию Манна–Уитни
для ненормально распределенных параметров.
Критический уровень значимости (р) при проверке
статистических гипотез в исследовании принимался
равным 0,05. Над качественными данными проводил-
ся частотный анализ, для оценки достоверности раз-
личий применялся критерий Хи квадрат Пирсона, с
поправкой Ейтса, если плечо выборки было мень-
ше 5 – точный критерий Фишера.
Результаты. Эффективность реабилитации больно-
го ДЦП зависела от выраженности статодинамических
нарушений и восприятия процедур. По мнению
О.Л. Лайшевой [4] сложно оценить эффективность
массажа сразу. Стоит оговориться, что в классическом
массаже используют приемы поверхностного (погла-
живания), глубокого (растирания, разминания, вибра-
ции) воздействия. Мы не исключаем поверхностный
метод массажа (поглаживание), который улучшает
трофику, воздействуя на лимфатические, кровеносные
сосуды, но глубокие формы массажа, воздействующие
на проприорецепцию, дают нам противоречивые све-
дения. Великий физиолог П.К. Анохин писал: «...наши
обычные представления о рефлексах, моторном акте,
механизмах его возникновения чрезвычайно грубы и
не обоснованны. Надо помнить, что когда мы говорим
об ответной реакции мышц, то вообще, прежде чем мы
можем наблюдать эти ответные мышечные сокраще-
ния, она уже успевает послать от себя миллионы аффе-
рентных импульсов в соответствующие сегменты».
Растяжение мышцы, возникающее вследствие про-
приоцептивного стрейч–рефлекса, в данной ситуации
является доминантным импульсом на сокращение.
Получается парадокс, если исходно у больного с ДЦП
мышца была спастична, или в сокращенном состоя-
нии, мы, воздействуя на нее массажем, усиливаем
патологическую команду со стороны ЦНС.
Массирование можно приравнять к ненаправленному
раздражению проприорецепции, и это сравнивается с
беспорядочным, хаотичным нажатием клавиш на кла-
виатуре компьютера. Обращаясь к труду П.К. Анохина
«Очерки по физиологии функциональных систем»,
описать механизм обратной связи можно его словами:
«...более или менее точная информация о конечных
результатах, полученных в какой-либо саморегулиру-
ющей системе. И только в этом смысле обратная связь
делается неотъемлемым фактором организации
успешного результата».
При спастических параличах у больных с детским
церебральным параличом массажные приемы для
спастических мышц должны носить преимуществен-
но характер легких поглаживаний, растираний,
вибрации. Для мышц–антагонистов можно приме-
нять все приемы, кроме глубокого разминания, и
нужно стремиться не усиливать спастические прояв-
ления, достигать расслабления. Используемые мас-
сажные композиции не только гармонизируют
состояние мышечной системы, но и способствуют
улучшению трофики, значительно подпитывая орга-
низм ребёнка–инвалида необходимыми макро- и
микронутриентами [5].
До курса реабилитации у большинства больных
ДЦП со спастической диплегией выявлено повыше-
ние тонуса в mm. gastrocnemius в состоянии покоя.
Динамика распределения пациентов по степени
повышения тонуса в mm. gastrocnemius представлена
в таблице 1.
Таблица 1
Распределение больных ДЦП по степени спастичности в mm. gastrocnemius после окончания
восстановительного лечения
Балл Основная
группа до
лечения
(n=60)
M±m
до лечения
Основная
группа
после
лечения
(n=60)
M±m
после
лечения
Группа
сравнения
до лечения
(n=60)
M±m
до
лечения
Группа
сравнения
после
лечения
(n=60)
M±m
после
лечения
Коэфф.
достоверностиp*
0
-
1
-
6
4
1+ 7
3,1±0,1
28
2,4±0,1 8
3,2±0,1 13
3,0±0,1 (Р< 0,05)
2
24
20
24
22
3
29
6
28
21
4
-
* (Р < 0,05) – достоверное различие в группах
