№
1. 2015 г.
Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
48
чаях, что составило 82,3%. Из них местнораспростра-
ненный колоректальный рак, осложненный обтура-
ционной опухолевой непроходимостью, выявлен в
549 наблюдениях (33,4%).
Настоящее исследование посвящено изучению
результатов лечения данных 549 больных с местно-
распространенным раком толстой кишки, ослож-
ненным обтурационной непроходимостью. В данном
исследовании 339 пациентам с местнораспростра-
ненным КРР, осложненным опухолевой обтураци-
онной кишечной непроходимостью, были выполне-
ны радикальные хирургические вмешательства: 87
больным циторедуктивные и 123 пациентам симпто-
матические операции. Диагноз устанавливался на
основании обнаружения морфологически подтверж-
денной злокачественной опухоли толстой кишки.
В качестве критерия исключения было предопераци-
онное или интраоперационное подтверждение отда-
ленных метастазов.
Обследование пациентов включало необходимый
клинический минимум диагностических исследова-
ний: общеклинические анализы крови и мочи,
обзорная рентгенография грудной клетки и брюш-
ной полости, ЭКГ, УЗИ брюшной полости, кроме
того, в зависимости от состояния больного выполня-
лось эндоскопическое исследование толстой кишки
и КТ брюшной полости.
Сроки с момента возникновения непроходимости
были различными: от 6 до 12 часов поступило 34%
(n=187), 12-24 часа – 39,4% (n=216), остальные
пациенты (n=146) поступили свыше 24 часов от
момента заболевания. Тяжесть состояния этих боль-
ных была обусловлена двумя неблагоприятными
сочетаниями – наличием кишечной непроходимости
и местнораспространенным опухолевым процессом.
Всем больным с ургентными осложнениями коло-
ректального рака проводилась интенсивная предопе-
рационная подготовка, продолжительность которой
зависела от состояния больного и срочности показа-
ний к операции. Включала в себя коррекцию
водно-электролитных и гемодинамических наруше-
ний, а также, по возможности, очистку толстой
кишки очистительными клизмами и декомпрессию
зондом с последующим отмыванием кишки от кало-
вых масс. Одновременно использовался желудочный
зонд для опорожнения верхних отделов желудоч-
но-кишечного тракта.
Для оценки степени выраженности кишечной
непроходимости была использована классификация
Государственного научного центра проктологии,
согласно которой в зависимости от клинических,
рентгенологических и эндоскопических данных
выделяют 3 степени выраженности толстокишечной
непроходимости: I степень (компенсированная);
II степень (субкомпенсированная); III степень
(декомпенсированная).
В проведенном исследовании компенсированная
кишечная непроходимость наблюдалась у 52 боль-
ных (9,5%), субкомпенсированная у 384 (70%) и
декомпенсированная у 113 пациентов (20,5%).
Неэффективность консервативного лечения в
течение 4-6 часов, выраженная картина непроходи-
мости, наличие перитонита и другие осложнения
явились показанием к экстренному оперативному
вмешательству.
Результаты исследования: проведен анализ результа-
тов радикальных, циторедуктивных и симптоматиче-
ских операций у больных с осложненным опухолевой
обтурационной кишечной непроходимостью, местно-
распространенным КРР. Комбинированные радикаль-
ные вмешательства заключались в удалении первичной
опухоли и смежных органов, вовлеченных в опухоле-
вый процесс. Хирургическое вмешательство считалось
циторедуктивным, когда удалялся максимально воз-
можный массив первичной опухоли для ликвидации
развившегося осложнения. Симптоматическими были
Таблица 1
Исходные характеристики пациентов
Элементы характеристик
Значения
Общее количество наблюдений 549
Возраст, лет: медиана
диапазон
62 ±1,5
39-86
Пол: мужчины
женщины
267 (46,6%)
282 (51,3%)
Таблица 2
Частота местнораспространенных форм КРР у
пациентов с обтурационной кишечной непроходимостью
Осложненный обтурационной
непроходимостью КРР
Инвазия злокачественного
опухолевого новообразования в
органы и ткани
Число больных
абс.
%
В брюшную стенку
52
9,5
В забрюшинную клетчатку
71
12,9
В тонкую кишку
106
19,3
В брыжейку и другие отделы толстой
кишки
82
14,9
В желудок
44
8
В мочевой пузырь
48
8,7
В матку
61
11,1
В придатки матки
38
6,9
В ворота селезенки
47
8,7
Всего
549
100
