Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
№
1. 2015 г.
51
Пациенты, у которых были обнаружены метастазы
в регионарные лимфатические узлы, были направле-
ны в Смоленский областной онкологический дис-
пенсер для проведения адъювантной ПХТ, химиолу-
чевой терапии. В процессе диспансеризации боль-
ных, перенесших радикальное лечение, местные
рецидивы заболевания при раке прямой кишки в
течение 1 года выявлены в 5,6% наблюдений (n=19);
в 34,2% после циторедуктивных (n=33). Отдаленные
метастазы в течение 1 года у больных с местнорас-
пространенным КРР, осложненным обтурационной
кишечной непроходимостью, наблюдались в 3,2%
(n=11), у пациентов после радикальных хирургиче-
ских вмешательств; после циторедуктивных в 24,6%
случаев; в 76,4% наблюдениях у пациентов, перенес-
ших симптоматические операции.
Трехлетняя безрецидивная выживаемость у паци-
ентов с местнораспространенным раком ободочной
кишки, осложненным обтурационной кишечной
непроходимостью, после радикальных хирургиче-
ских вмешательств составила 78,4%, прямой кишки
59,7%. У больных, перенесших циторедуктивные
хирургические вмешательства с последующим адъю-
вантным лечением, трехлетняя безрецидивная выжи-
ваемость составила 39,7% для рака ободочной кишки
и 23,6% для прямой кишки.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Несмотря на улучшение диагностики и профилак-
тики, сохраняется высокий процент осложненных
форм местнораспространенного колоректального
рака. Наиболее часто местнораспространенный рак
толстой кишки, осложненный обтурационной
кишечной непроходимостью, встречался при нали-
чии умеренно и низкодифференцированных адено-
карцином с эндофитным и смешанным характером
роста. Выбор объема операции у данного континген-
та больных зависел не только от тяжести общего
состояния, но и от распространенности опухолевого
процесса.
В случае местнораспространенного КРР, ослож-
ненного кишечной непроходимостью, показаны
комбинированные операции с удалением единым
блоком органов и тканей при состоянии пациента,
позволяющем выполнить большое по объему хирур-
гическое вмешательство. Процент радикальных опе-
раций был гораздо меньше при злокачественных
новообразованиях прямой кишки по сравнению с
другими отделами толстой кишки.
Летальность после выполненных комбинирован-
ных радикальных оперативных вмешательств досто-
верно не отличалась от стандартных операций.
Хирургические вмешательства данному контингенту
больных целесообразно выполнять в профильных
отделениях.
Литература:
1. ДавыдовМ.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных ново-
образований в России и странах СНГ в 2008 г. / Вестник ГУ
РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. – 2010. –№2. С. 21 (прил. 1).
2. Ханевич М.Д., Манихас Г.М. и др. Колоректальный рак.
Выбор хирургической тактики при толстокишечной
непроходимости. СПб.: Аграф, – 2008. – 136 с.
3. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокаче-
ственные новообразования в России в 2006 г. М.: Наука,
2008. С. 351-378.
4. Шелыгин Ю.А. Рак толстой кишки. Справочник по коло-
проктологии / Под ред. Ю.А. Шелыгина, Л.А. Благодар-
ного. М.: Литтерра, 2014. С. 229-267.
5. Пугаев А.В., Ачкасов Е.Е. Обтурационная опухолевая тол-
стокишечная непроходимость. М.: Профиль, 2005. – 224 с.
6. Biondo S., Pares D, Frago R. et al. Large bowel obstruction:
predictive factors for postoperative mortality. /Dis Colon
Rectum. – 2004. – Vol. 47, № 11. – p. 1889-1897.
7. Chiappa P.A., Zbar A. Biella F. One– stage resection and
primary anastomosis following acute obstruction of left colon
for cancer. / Am – Sarg. – 2008. – Vol. 66, № 7. – р. 619-622.
8. Coco C., Verbo A., Manno A. et al. Impact of emergency
surgery in the outcome of rectal and left colon carcinoma. /
World J Surg. – 2006. – Vol. 29, № 11. – р. 1458-1464.
9. Merkel S., Meyer C., Paradopoulos T. et al. Urgent surgery in
colon carcinoma.Zentralbl Chir 2007Jan;132(1):16 -25.
10. Tong D.K., Law W.L. Laparoscopic versus open right
hemicolectomy for carcinoma of the colon. / JSLS. – 2007. –
Vol. 11 – № 1. – р. 76-80.
Поступила 12.02.2015 г.
s
