№
1. 2015 г.
Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
50
Наиболее распространенной гистологической
формой злокачественного новообразования толстой
кишки была аденокарцинома у 94,4% (n=518) паци-
ентов различной степени дифференцировки; слизи-
стый рак зафиксирован в 1,8% (n=10) наблюдений;
перстневидноклеточный в 0,7% (n=4); недифферен-
цированный рак в 1,5% (n=8); карциноидные опухо-
ли в 1,6%(n=9) случаев.
Чаще наблюдалась средняя и низкая степень диф-
ференцировки (соответственно в 32,9% и 53,3% у
пациентов с кишечной непроходимостью при мест-
нораспространенном КРР).
Известно, что для колоректального рака характер-
ны следующие формы роста злокачественной опухо-
ли: экзофитная, эндофитная, смешанная (сочетание
элементов вышеназванных форм). Прогностически
неблагоприятным является эндофитный и смешан-
ный рост опухоли, который характерен для ново-
образований, локализованных в левой половине тол-
стой кишки. По данным проведенного исследова-
ния, экзофитный рост новообразования наблюдался
в 17,5% наблюдений (n=96); 20,4% – эндофитный
(n=112); смешанный в 62,1% (n=341) случаях.
В нашем исследовании местнораспространенный
рак толстой кишки, осложненный обтурационной
кишечной непроходимостью, наиболее часто встре-
чался при наличии умеренно и низкодифференциро-
ванных аденокарцином с эндофитным и смешанным
характером роста (p<0,05).
Из осложнений в послеоперационном периоде
отмечались нагноение послеоперационной раны –
в 24 случаях (4,4%), пневмония в 16 (2,9%) и несосто-
ятельность анастомоза n=15 (2,7%). Летальность
составила 1,6% (n=9) в раннем послеоперационном
периоде. Основными причинами летальных исходов
явились: тромбоэмболия основного ствола легочной
артерии – 3, острая сердечная недостаточность – 4,
полиорганная недостаточность у 2 больных.
Большинству больных (n=152) после операций
Гартмана, Микулича в плановом порядке выполняли
реконструктивную операцию. Восстановительный этап
проводили спустя 3-12 месяцев после первичной опе-
рации при условии отсутствия рецидива или метастазов
рака. Вопрос о характере реконструктивной операции у
больных после радикальных многоэтапных операций в
каждом случае решали индивидуально.
Таблица 6
Степени дифференцировки аденокарциномы
Осложнение
Дифференцировка
аденокарциномы
Острая кишечная
непроходимость
Абс.
%
Высокая степень дифференцировки
48
9,3
Умеренная степень дифференцировки
170
32,9
Низкая степень дифференцировки
276
53,3
Недифференцированный рак
24
4,5
Всего
518
100
Рисунок 1. Высокодифференцированная аденокарцинома толстой
кишки. Окраска гематоксилин-эозином, х60
Рисунок 2. Умеренно дифференцированная аденокарцинома
толстой кишки. Окраска гематоксилин-эозином, х60
Рисунок 4. Низкодифференцированная аденокарцинома толстой
кишки. Окраска гематоксилин-эозином, х60
Рисунок 3. Коллоидный рак толстой кишки. Окраска
гематоксилин-эозином, х60
