Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
№
1. 2015 г.
53
ском диспансере в отделении торакальной онколо-
гии и центре фотодинамической терапии.
В исследование были включены пациенты, отве-
чающие следующим условиям: морфологически под-
твержденный рак пищевода, желудка с переходом на
пищевод, статус по шкале ECOG не больше 2, дис-
фагия различной степени. Использовалась класси-
фикация дисфагии, предложенная Савицким А.И.:
– степень – затруднения при проглатывании твер-
дой пищи;
– степень – затруднения при проглатывании
кашицеобразной и полужидкой пищи;
– степень – затруднения при проглатывании жид-
кости;
– степень – полная непроходимость.
Мужчин было 65, женщин – 15. Средний возраст
составил 63 года.
43 пациента страдали раком пищевода, 37 – раком
желудка с переходом на пищевод. Плоскоклеточный
рак у пациентов с раком пищевода верифицирован у
40 (50%) пациентов, аденокарцинома – у 3 (3,75%); у
пациентов с раком желудка чаще встречалась адено-
карцинома – 27 (33,75%), плоскоклеточный рак – 4
(5%), перстневидноклеточный рак – 4 (5%), прочие
гистологические варианты – 2 (2,5%).
Распределение больных по стадиямбыло следующим:
1 стадия – 1 пациент (1,25%), 2 стадия – 38 (47,5%),
3 стадия – 20 (25%), 4 стадия – 21 (26,25%). По локали-
зации: поражение верхней и средней трети пищевода
было у 1 (1,25%) пациента, средней трети пищевода – 21
(26,25%), средней и нижней трети пищевода – 13
(16,25%), нижней трети пищевода – 8 (10%), рак желуд-
ка с переходом на пищевод – 37 (46,25%).
Протяженность опухоли пищевода у 31 пациента
составляла от 5 до 8 см, в 36 наблюдениях опухоль
была меньше 5 см, и у 13 человек протяженность
составила более 8 см.
Дисфагией I степени страдали 32 (40%) пациента,
II ст. – 32 (40%), III ст. – 11 (13,75%), IV ст. – 5
(6,25%). До лечения средняя степень дисфагии рав-
нялась II.
ФДТ проводилась с использованием фотосенсиби-
лизатора хлоринового ряда («Фотолон», «Радахлорин»)
в дозе 1,4-2,1 мг/кг массы тела. Облучение проводили
лазерными терапевтическими установками «Лахта-
милон» и «Латус» длиной волны 662 нм. Мощность
подаваемой дозы составляла 0,8–1,5 Вт, плотность
энергии лазерного излучения 200-300 Дж/см
2
.
Облучение проводилось путем подведения гибкого
моноволоконного кварцевого торцевого световода диа-
метром 400 или 600 мкм, или световода с микролинзой
на конце через биопсийный канал фиброэзофагогаст-
родуоденоскопа. Выбор световода, количество полей
облучения определялись от размера, локализации и
формы опухолевого процесса. Эндоскопические про-
цедуры проводили через 2,5-3 часа после внутривенно-
го введения фотосенсибилизатора.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Эффективность процедуры фотодинамической
терапии оценивали по следующим критериям:
1) динамика жалоб (степень дисфагии); 2) эндоско-
пическая картина; 3) рентгенологическая картина;
4) динамика массы тела; 5) динамика показателей
белкового и водно-электролитного обмена.
Контрольные исследования проводились через 4-5
недель после ФДТ. При неудовлетворительном
эффекте процедура ФДТ повторялась.
Клинически реализация эффекта ФДТ оцени-
валась по изменению степени дисфагии: у 43
(53,75%) пациентов наблюдалось полное восста-
новление проходимости пищевода (дисфагия
0 ст.) после ФДТ; у 27 (33,75%) – частичное вос-
становление проходимости пищевода, у 10 (12,5%)
пациентов после проведенной ФДТ наблюдалось
отсутствие эффекта либо нарастание дисфагии. 10
больным с отсутствием эффекта от ФДТ или
нарастанием дисфагии и 23 пациентам с частич-
ным восстановлением проходимости понадоби-
лись повторные сеансы ФДТ (12 пациентам), дру-
гие методы реканализации просвета пищевода (16
пациентам) либо гастро-/еюностомия (7 пациен-
там). Другие методы реканализации просвета
пищевода включают: бужирование – у 7 исследуе-
мых, стентирование – 10, брахитерапию – 2, бал-
лонную дилатацию – 1. В некоторых случаях
одному пациенту проводили несколько методов
лечения дисфагии.
Таким образом, среднее значение степени дисфа-
гии после ФДТ равнялось I (до лечения – II ст.).
Объективным подтверждением положительного
эффекта ФДТ являются данные эндоскопического и
рентгенологического контроля. При рентгенологи-
ческом и эндоскопическом контроле положительная
динамика в виде увеличения просвета пищевода в
области опухолевого стеноза наблюдалась у 55
(68,75%) больных, у 25 (31,25%) – отрицательная
динамика или отсутствие эффекта.
Потеря массы тела до лечения отмечена 77
(96,25%) пациентами и составила от 4 до 20 кг.
Потеря массы тела была прямо пропорциональна
степени дисфагии. 41 (51,25%) пациент после
фотодинамической терапии отметил увеличение
массы тела от 5 до 15 кг.
При контроле показателей белкового и водно-
электролитного обмена мы получили следующие
данные: нормализация показателей общего белка,
альбумина, электролитов в биохимическом анализе
крови наблюдалась у 54 (67,5%) наблюдаемых, у 26
(32,5%) – нормализация показателей не достигнута.
Таким образом, улучшение достигнуто по всем
исследуемым проявлениям заболевания, что под-
тверждает положительный симптоматический
эффект ФДТ.
