Приведенные теоретические, экспериментальные и клиниче4
ские данные подтверждают целесообразность сочетания химиоте4
рапевтических средств и гипертермии при лечении опухолей. Это
положение становится еще более существенным, если учесть, что
к химиотерапии особенно чувствительны быстро растущие опухо4
ли, а к гипертермии — медленно пролиферирующие.
Для большинства опухолей характерен пониженный (по
сравнению с нормальными тканями) кровоток, в связи с этим при
перегреве опухоли наблюдается следующий феномен: из4за замед4
ленного отвода тепла опухоль нагревается интенсивнее здоровых
тканей.
Радиосенсибилизирующий эффект гипертермии (повышение
чувствительности опухоли к ионизирующему излучению) связан с
тем, что при перегреве блокируются ферменты репарации (систе4
ма репликаз) и поврежденные ионизирующим излучением макро4
молекулы (ДНК, РНК, белки) не могут быть восстановлены опу4
холевой клеткой. Понимание этого механизма дает в руки врача
практический вывод: оптимальным является одновременное про4
ведение гипертермии и лучевой терапии, но так как это техничес4
ки трудно выполнимо, то первой должна быть гипертермия и
вслед за ней с минимальным временным интервалом следует про4
водить лучевую терапию (т.е. к началу лучевой терапии ферменты
репарации должны быть уже повреждены). При комбинации тем4
пературного воздействия и ионизирующего излучения наблюдает4
ся феномен, который принято называть «синхронизацией митоти4
ческого цикла»: под воздействием высокой температуры большое
число клеток одновременно вступает в фазу G
2
, т.е. в фазу, когда
наблюдается наибольшая чувствительность к ионизирующему из4
лучению.
Применяя ионизирующее излучение для терапии злокачест4
венных опухолей и определяя суммарную очаговую дозу, врач ри4
скует, с одной стороны, получить рецидив опухоли вследствие не4
достаточно высокой дозы облучения, а с другой — вызвать тяже4
лые лучевые повреждения окружающих опухоль здоровых тканей.
На практике эти вопросы решаются, как правило, путем уменьше4
ния дозы облучения и выбора соответствующих режимов лучевой
терапии (фракционирование дозы, расщепленный курс, мультиф4
ракционирование и др.).
Методы дистанционной локальной гипертермии
Локальной гипертермии обычно подвергаются поверхностно
расположенные опухоли (опухоли кожи, нижней губы, молочной
60
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
