Общая управляемая гипертермия в лечении местно+распространенных
и диссеминированных злокачественных опухолей
Итак, как уже было сказано, для разрушения опухоли необхо4
дим перегрев свыше 43°С. Достижение этой температуры реально,
хотя и не всегда возможно при местной гипертермии, и связано с
целым рядом не всегда преодолимых трудностей при общей ги4
пертермии. Выход на уровень температуры 43°С сопряжен при об4
щей гипертермии с качественно иными проблемами, чем при ло4
кальной гипертермии. Разогрев всего организма свыше 42°С вы4
зывает целый ряд тяжелых реакций (тканевая гипоксия, гипокап4
ния, изменение микроциркуляции), которые могут привести к ги4
бели больного. Также трудной задачей оказалось достижение рав4
номерности разогрева тела больного.
С середины 704x годов в США стали использовать разогрев
всего тела
горячей водой
в скафандре или специальной одежде, но
это затрудняло контроль за состоянием пациента и коррекцию
температурного режима. Температура теплоносителя в данных ис4
следованиях не превышала 44°С, температура тела больного соот4
ветственно была 41,8442,4°С, преобладал перегрев поверхностных
тканей, что приводило к ожогам кожи.
К этому времени относятся попытки использования
экстра#
корпоральной
гипертермии при помощи аппаратов типа АИК. Не4
смотря на достаточную равномерность перегрева внутренних ор4
ганов, недостатками данного метода являются неизбежный гемо4
лиз, длительное время разогрева, т.к. температура поступающей в
сосудистое русло крови не может быть значительно выше темпера4
туры тела больного и не превышает 43°С, максимальная темпера4
тура тела, достигаемая при экстракорпоральной гипертермии, со4
ставляет 41,5441,8°С. Кроме того, особенностью экстракорпораль4
ного метода является хирургический подход к сосудам, наложение
шунтов и нередко развитие осложнений, характерных для хирур4
гических манипуляций, тромбирования сосудов, трофических
расстройств в зоне перфузии. Ток разогретой крови, поступая пря4
мо к сердцу, может приводить к развитию миокардита и сердечно4
сосудистой недостаточности.
С 1969 года в Белорусском НИИ онкологии и медицинской
радиологии стала изучаться
водоструйная
гипертермия (аппарат
типа «Пигмент»), при которой тело больного постоянно ороша4
лось горячей водой. Температура теплоносителя достигала 43°С.
Этот метод имел преимущества по сравнению с нагревом в ван4
ной (лучший доступ к больному, возможность быстрого охлажде4
ния), но сохранил большинство недостатков методов с примене4
66
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
