Возвращаясь к переживанию траура, отметим, что онкологи4
ческие больные теряют не только здоровье как таковое. Утрата
психологически значимого органа (молочной железы, матки, по4
лового члена и др.) в процессе оперативного вмешательства также
является тяжелой травмой. Для некоторых пациентов потеря со4
циального статуса в связи с выходом на пенсию по инвалидности
играет не меньшее психотравмирующее значение, чем само забо4
левание. Переживание траура возможно и вследствие утраты при4
вычной роли в семье. Не следует забывать и о родственниках забо4
левших. Для них потеря здоровья близким человеком, изменение
характера взаимоотношений с ним, также являются значимой
травмой.
У многих онкологических пациентов наряду с переживания4
ми утраты, горя наблюдаются и те или иные — порой весьма ин4
тенсивные — психические изменения и переживания, не достига4
ющие, тем не менее, степени болезненных нарушений с точки зре4
ния психиатрии. Кто4то испытывает глубокое отчаяние и безнаде4
жность, кто4то — страх и тревогу за будущее, кто4то — беспомощ4
ность и растерянность и т.д. И, хотя остается открытым вопрос —
каждому ли онкологическому больному необходима помощь пси4
хиатра, психотерапевта или психолога, — таким пациентам она,
несомненно, требуется.
Следующим видом психических нарушений, которые на4
блюдаются у пациентов онкологических стационаров и поликли4
ник, являются невротические и, прежде всего, депрессивные ре4
акции, которые подпадают под диагностические критерии Меж4
дународной классификации психических и поведенческих рас4
стройств (МКБ410). Депрессия является совершенно иным, ка4
чественно отличным от естественной реакции печали, состояни4
ем психики. Для депрессивных больных помимо сниженного на4
строения, достигающего порой степени тоски, свойственны та4
кие симптомы, как утрата интересов и удовольствия, снижение
активности и повышенная утомляемость, сниженная самооцен4
ка и чувство неуверенности в себе, идеи виновности и уничиже4
ния, мрачное и пессимистическое видение будущего, нарушения
сна и аппетита, снижение способности к сосредоточению и вни4
манию. Особенно опасным следствием депрессивной реакции
является склонность к суицидальным попыткам. И хотя данные
литературы относительно частоты суицидов у онкологических
больных в сравнении с общей популяцией противоречивы, боль4
шинство авторов все же сходятся во мнении, что риск аутоагрес4
сивного поведения у них выше. С точки зрения современной
психиатрии, любые указания на суицидальную настроенность
466
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
