ле на бессознательном уровне, и лишь затем сделать ее доступ4
ной сознанию.
Проходит время, когда получено подтверждение диагноза,
проведена операция и больше просто невозможно не верить в то,
что случилось. Пациент входит во вторую стадию переживания ут4
раты, стадию гнева. Гнев может быть направлен на что угодно и на
кого угодно: на судьбу («почему такое случилось именно со
мной?»), на родственников (которые «довели» до подобного со4
стояния), на врачей (вовремя не распознавших первые симптомы
заболевания), на себя (за то, что не соблюдал здоровый образ жиз4
ни и т.д.). Нередко гнев, также как и психологическая защита в ви4
де отрицания, может быть защитным, он предохраняет от чувства
отчаяния, безысходности, страха.
Третий этап — этап печали, горя. Печаль является именно той
совершенно естественной эмоцией, которая «попадает в точку»
переживания реакции утраты. Это — чувство, которое помогает
человеку сказать прошлому «до свидания», оплакать потерю («ра4
бота печали», по З.Фрейду). На этом этапе, как впрочем и на пре4
дыдущем, могут возникнуть проблемы с переживанием и, тем бо4
лее, выражением эмоций. Пациенты неосознанно блокируют их,
нередко полностью отрезая себя от кажущейся невыносимой бо4
ли. Понимая, что тяжело больны, они в то же время не пережива4
ют по этому поводу никаких эмоций, — процесс отличный от фор4
мирования психологической защиты в виде отрицания, когда нет
ни осознания угрозы, ни эмоций.
Стадия «торга» предваряет окончательное принятие реаль4
ности. Временами больные в полной мере начинают осознавать,
что того, что было, уже не вернуть. Потом вдруг начинают раз4
мышлять: «А что было бы, если бы?», или «А что будет, если я об4
ращусь к другому врачу, к экстрасенсу, к бабке?», «А вдруг про4
изойдет чудо и я поправлюсь». Затем вновь приходит осознание
того, что болезнь — это то, с чем придется жить до конца жизни.
И так до тех пор, пока не наступит окончательное примирение
со своей судьбой, окончательное принятие суровой действи4
тельности. Этот этап сопровождается чувством облегчения и
расслабления. Пациенты больше смотрят в будущее, чем в про4
шлое, переосмысливают свою жизнь, находят иные приоритеты
и цели.
В связи с вышеописанным процессом переживания утраты,
да и не только с ним, необходимо поднять крайне важный вопрос
об информировании пациента о диагнозе. Следует отметить, что
дискуссии по нему не прекращаются на протяжении многих деся4
тилетий. Но в настоящее время вряд ли можно услышать категори4
464
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
