рая, взявшись за сосуд, изо всех сил потянула его, но и это не по4
могло. Рука застряла в горлышке кувшина. После множества бес4
плодных попыток супруги позвали на помощь соседей, один из
которых предложил: «Я помогу тебе, если ты будешь выполнять
все мои инструкции». Мулле ничего не оставалось делать, как сог4
ласиться. После этого мудрец предложил сначала засунуть руку
поглубже в сосуд, а затем разжать кулак, на что мулла возмутился:
«Но ведь таким образом я не достану ни одного ореха!». Сосед на4
помнил об обязательстве выполнять инструкции. Мулла разжал
пальцы. «Теперь вытаскивай руку, наклоняй кувшин и высыпай
орехи», — приказал мудрый сосед. Проделав все это и наполнив
горсть орехами, старик с удивлением поднял голову и изрек: «На4
верное, ты волшебник». Эта притча как нельзя лучше иллюстри4
рует то, что из многих ситуаций, которые кажутся людям тупико4
выми и приводят к чувству безнадежности и безвыходности, на
самом деле существует выход, который зачастую лежит на поверх4
ности.
Более реалистичным представляется использование психо4
терапии не для полного излечения, а в целях увеличения продол4
жительности жизни онкобольных. В 1989 году вышла пилотная
работа Шпигеля Д. с соавторами (Spiegel D. et al.), в которой они
показали, что женщины с метастатическим раком молочной же4
лезы, которые проходили 124тимесячную групповую психотера4
пию, статистически достоверно чаще имели 184тимесячную вы4
живаемость, чем лица контрольной группы, не получавшие пси4
хотерапевтической помощи. Дальнейшие исследования в этой
области носят довольно противоречивый характер и не позволя4
ют сделать на сегодняшний день окончательных выводов. Рабо4
ты, подтверждающие позитивное влияние психологической ин4
тервенции на продолжительность жизни онкобольных, подверга4
ются критике в связи с тем, что их авторы не учитывают основных
предикторов выживаемости, в частности, гистологической карти4
ны опухоли.
В русле рассматриваемой проблематики особое значение
приобретают так называемые психологические прогностические
факторы: стрессовые события, личностный стиль справляться с
трудностями и др. Было, например, показано, что чувства беспо4
мощности, безнадежности, пассивное поведение способствуют
неблагоприятному прогнозу течения заболевания. Напротив, ли4
ца, проявляющие активность в решении проблем, обладающие ду4
хом борьбы, имеют более благоприятный прогноз.
Для изменения личностного стиля справляться с трудностя4
ми Мурей С. (Moorey S.) и Грир С. (Greer S.) предложили так на4
472
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
