многие, многие другие. В случае выраженных невротических
проявлений, психотических реакций и паранеопластических
психопатологических синдромов расширяются показания для
назначения тех или иных психофармакотерапевтических
средств.
Психотерапия может использоваться не только с целью сня4
тия тех или иных психопатологических проявлений, но и для ку4
пирования или облегчения соматических симптомов, сопровож4
дающих течение опухоли либо проводимую медикаментозную те4
рапию.
Болевой синдром, без сомнения, можно считать одним из са4
мых тяжелых проявлений злокачественного новообразования на
всех этапах его развития. Медикаментозной коррекции боли по4
священо огромное количество работ. Быстрыми темпами идет по4
иск все новых и новых анальгетических средств. То, что может
предложить психотерапия в этой области — это гипнотическая
техника. Не стоит забывать, что до появления в прошлом веке
средств для наркоза, гипноз широко использовался для обезболи4
вания в процессе оперативного вмешательства. И в настоящее
время гипнотерапию с успехом используют для купирования бо4
левого синдрома, в особенности в тех случаях, когда медикамен4
тозное лечение оказывается неэффективным. Помимо классичес4
кой индукции транса применяют и различные недирективные тех4
ники, в частности, Эриксоновский гипноз.
Одними из наиболее тяжело субъективно переносимых побо4
чных эффектов химиотерапии являются тошнота и рвота. Их вы4
раженность порой достигает такой степени, что пациенты или фи4
зически оказываются неспособными принимать дальнейшее лече4
ние, или отказываются от него (в особенности дети).
По данным многих исследований, около 25% пациентов, по4
лучающих химиотерапию, жалуются на тошноту и рвоту к четвер4
тому курсу лечения. Речь идет о так называемых условнорефлек4
торных тошноте и рвоте (УТР). Они возникают в тех случаях, ког4
да что4то в окружающей обстановке напоминает пациенту об уже
перенесенных осложнениях (комната, шприц, медперсонал и др.).
Несмотря на наличие в настоящее время большого количества эф4
фективных антиэметиков, полной редукции указанных симпто4
мов, к сожалению, удается достигнуть далеко не всегда. В связи с
этим возрастает необходимость поиска иных способов коррекции
УТР. К последним можно отнести и те или иные методы психоте4
рапевтического вмешательства.
Без сомнения, на первом месте в ряду психотерапевтических
интервенций при УТР, также как и при купировании болевого
474
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
