•
работа с родственниками пациента (обучение их элемен4
тарным медицинским навыкам и правилам ухода).
Изменения в личности больного происходят не только из4за
заболевания, но и из4за принятия на себя роли больного, на пове4
дение которой влияет общественное сознание, социальные сте4
реотипы и предписания, а также ценностные установки пациента,
традиции его семьи. Психологическая коррекция способствует
адекватной оценке больным своего положения, повышению взаи4
мопонимания в его семье, устранению мнения о больном как не4
полноценном человеке; поможет не испугаться момента прибли4
жения смерти, воспринять ее как нормальное завершение жизни и
возможный переход в иной мир.
В случае онкологического заболевания предполагается боль4
шое количество средств и стратегий адаптации к болезни, ее пси4
хологического преодоления. Описаны и фазы подобного преодо4
ления, сменяющие друг друга в ходе течения болезни и ее лечения.
Так Maslin (1982) выделяет следующую последовательность смены
фаз при изучении реакций больных детей:
(а) некий «оптимизм», эйфория, развивающаяся как адаптив4
ная реакция личности на стресс, возникает вера в могуще4
ство врача, сочетающаяся с отрицанием тяжести болезни;
(б) обычно после рецидива возникает разочарование в возмо4
жностях лечения, осознание тяжести состояния и угрозы
смерти;
(в) разрушение иллюзий, связанных со своим положением,
усиление раздражительности в отношениях с врачами и
родителями, агрессии против себя, депрессии;
(г) отказ или признание смерти как освобождения от длитель4
ного страдания.
Основным источником психологических проблем ребенка на
начальных этапах заболевания — ситуация, в которую он попада4
ет: ограничение подвижности, отрыв от группы сверстников, изо4
ляция. Указанные факторы имеют регрессивные последствия для
личности ребенка, состоящие в нарушении социального поведе4
ния; школьной фобии; изменении отношений со сверстниками
(агрессия, аутизация). Различные варианты адаптивного поведе4
ния родителей (отказ от надежды, агрессия) оказывают значитель4
ное воздействие на стиль поведения ребенка. Именно поэтому в
реабилитационных мероприятиях нуждается не только больной
ребенок, но и его родители. Как снять у них острое чувство вины?
Как избежать лжи в их общении с больным ребенком? На эти и
многие другие вопросы пытается отвечать психологическая реаби4
литация. Целью осуществляемых ею мероприятий является ско4
419
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
