ненность выявления таких больных. С одной стороны, это объяс4
няется достаточно длительным бессимптомным течением опухо4
левого процесса, невыраженным проявлением признаков диском4
форта. С другой стороны, причина позднего обращения — страх
перед возможным диагнозом тяжелого заболевания и неоправдан4
но оптимистичным отношением к возможным последствиям за4
болевания. В разные периоды контактов с онкологом у больных
можно выделить неодинаковость психического состояния. Выде4
ляют четыре таких периода: предмедицинский, амбулаторный,
стационарный и период диспансерного наблюдения. В предмеди4
цинском периоде при появлении первых признаков нездоровья,
пациенты не обращаются еще к врачу, а симптомы заболевания
чаще относят к случайным явлениям. Такое состояние продолжа4
ется чаще всего в течение нескольких месяцев и обращение к вра4
чу следует после появления какого4то нового, пугающего симпто4
ма, например, кровотечения. В этот период отмечаются склон4
ность к самоанализу, скрытность больных, поиск объяснения но4
вым ощущениям.
В амбулаторный период — в одних случаях больные нерегу4
лярно и неохотно посещают поликлинику, часто не заканчивают
первое обследование. И, если симптоматика незначительна, к об4
следованию и лечению в стационарных условиях относятся отри4
цательно. У других больных отчетливо выступает реакция испуга,
паники, и в ответ на предложение госпитализации они впадают в
состоянии тревоги, сниженного настроения.
В диагностической фазе привлекается внимание больного к
собственному телу, его функциям, но отсутствует понимание
грозного значения начавшихся изменений. Нарушения в сфере те4
лесных ощущений, эмоциональной сфере, мышлении придают
аутистическую направленность, погруженность больных во внут4
ренний мир переживаний, связанных с состоянием соматического
нездоровья. В этот период отмечается заострение личностных осо4
бенностей больного.
Особую значимость в формировании соматонозогнозий
приобретает степень осведомленности больных о наличии онко4
логического заболевания. Такой диагноз как «рак» следует сооб4
щать не в виде достоверного, а только серьезного предположе4
ния, при этом следует пользоваться терминами «опухоль», «но4
вообразование», «возможность озлокачествления». При отказе
больного от радикального лечения ему следует указать на пагуб4
ные последствия такого решения. В отечественной литературе
долгое время царила доктрина о «щадящей» лжи. На Западе дав4
но отошли от таких установок. И это стало возможным благода4
353
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
