больных в круглосуточном стационаре. В Ульяновском областном
хосписе она составила: в 1996 году — 57,98%, в 1997 году — 60,1%,
при средней продолжительности койко4дня в 1996 — 25,4 дня, в
1997 — 45 дней, что выше, чем в подобных учреждениях в других
городах России.
Заслуживает внимания зарубежный опыт работы с родствен4
никами, их социально4психологическая реабилитация после
смерти больного. Неотъемлемой частью паллиативного ухода, его
философии и принципов является работа с родственниками боль4
ного. Сотрудничество близких, друзей с персоналом хосписа, при4
нятие совместных решений, значительно облегчает уход за боль4
ным. Правильно выбранная тактика поведения родственников по
отношению к обреченному помогает ему спокойно уйти из жизни,
принять смерть как естественный процесс. В первые год4два пос4
ле потери близких заболеваемость и смертность их родственников
возрастает; по одним источникам — на 40%, по другим — в 243
раза.
Специалисты Хосписа Св. Христофора (Англия) предлагают
следующие психологические стадии осознания проблемы потери
близкого человека. Скорбь — адаптирующее, необходимое и важ4
ное для здоровья состояние, которое включает в себя:
•
шок (неверие в смерть) — ранняя реакция, сильная снача4
ла и утихающая с течением времени. Выражается в ослаб4
лении памяти и ее неспособности функционировать нор4
мально, в отвлекаемости (рассеянности внимания), потере
аппетита, бессоннице;
•
отрицание смерти — или отказ верить. Это состояние мо4
жет вызывать большие затруднения, т.к. требует опреде4
ленного поведения. Некоторые пациенты пребывают в не4
верии до смерти (и это их вариант справиться с ситуацией).
Иногда неверие является попыткой защитить любимых
людей от боли;
•
нежелание вспоминать, волнение и гнев — злость — нор4
мальная реакция на потерю контроля. Для злости должна
быть мишень, и часто ею становится совершенно неподхо4
дящий человек;
•
страх и тревога — комплексная реакция, проявляющаяся
во многих вариантах, включая слезы, социальное отстране4
ние, нервозность, бессонницу, плохой аппетит;
•
надежда и отчаяние — депрессия — проявляются обычно
циклично. Состояние пациента колеблется от одного к дру4
гому, депрессия может последовать за отчаянием;
•
осознание смерти.
358
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
