печати, коллективной монографии «Проблемы медицинской
психологии в онкологии и психосоматической медицине» (Бик4
тимиров Т.З., Модников О.П., 1998) и Антологии научных пуб4
ликаций «Проблемы паллиативной помощи в онкологии» (под
редакцией профессора Г.А. Новикова, академика РАМН В.И.
Чиссова, профессора Н.А. Осиповой — Москва. — 2002. — том
I4II).
Некоторые общие вопросы психологического изучения онкологических
больных в связи с задачами паллиативной медицины и хосписа
Изучение человека, больного раком, проводится в рамках си4
стемного подхода, целью которого является сопоставление роли
типичных проблем личности, способов их разрешения с клиниче4
скими стадиями болезни, успешностью их лечения. Предлагая си4
стемный подход, исследователи исходят из кризисной природы
онкологических заболеваний, приводящих к тому, что больной,
его семья и медицинский персонал включаются в сложную взаи4
мосистему, психологическая оценка которой должна учитывать ее
интерактивную природу.
Рак, являясь длительным заболеванием, предполагает значи4
тельное количество средств и стратегий адаптации к болезни, ее
психологического преодоления. При анализе способов совлада4
ния (coping) больного со злокачественной опухолью выделяются
следующие последовательности смены фаз. В начале возникает
некий оптимум, неадекватная «гипомания», развивающаяся как
адаптивная реакция личности, связанная с болезненным обследо4
ванием и другими факторами. При этом возникает вера в могуще4
ство врача, сочетающаяся с непризнанием, отрицанием тяжести
болезни. Прогрессирование заболевания или возникновение ре4
цидива значительно меняет картину и возникает разочарование в
возможностях лечения. С улучшением результатов лечения и уве4
личением такого показателя, как выживаемость онкологических
больных, только рецидив воспринимается как подтверждение тя4
жести состояния больного и угроза смерти. Это приводит к круше4
нию иллюзий; больной становится раздражительным в отношени4
ях с медицинским персоналом и родственниками, часто направля4
ет свой гнев против себя самого, развивается депрессия и анорек4
сия.
Для того, чтобы иметь возможность обеспечить благоприят4
ное течение процесса адаптации к болезни, необходимо выяснить,
какие факторы являются наиболее травмирующими для больного
в условиях онкологического заболевания. Они могут иметь разли4
349
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
