чную природу. С одной стороны, это факторы непосредственно
связанные с болезнью и тяжелым течением ее.
К ним относятся болевой синдром и побочные эффекты спе4
цифического противоопухолевого лечения. Боль является частым
спутником злокачественной опухоли, она может быть вызвана как
самим патологическим процессом, так и применяемыми метода4
ми лечения. Болевой синдром тяжело переживается всеми боль4
ными, и это положение относится и к побочным эффектам проти4
воопухолевого лечения, в частности, лекарственного лечения ра4
ка, сегодня являющегося одним из основных методов. Так, совре4
менная химиотерапия может быть применена как самостоятель4
ный метод, а может носить адъювантный или неоадъювантный ха4
рактер. Отличительной чертой этого метода является его длитель4
ное применение, как правило, изнуряющее больного и снижаю4
щее его адаптивные возможности. Но сегодня говорить об эффек4
тивном лечении рака без использования химиотерапии просто не4
возможно, и поэтому необходимо сосредоточиться на устранении
негативных последствий этого метода.
Личность, как система отношений субъекта к миру и самому
себе — это целостная иерархия значимых для него психологичес4
ких установок, которые определяют своеобразие внутреннего ми4
ра и поведения. Отсюда отношение к заболеванию формируется
не только непосредственно под влиянием болезни, но и при помо4
щи восприятия через присущую данному больному иерархию зна4
чимого (симптомы болезни, ее последствия, ситуационные мо4
менты).
В структуре реакции на болезнь одним из наиболее важных
компонентов является психологическая защита. Это механизм
приспособления, он запускается сознанием при столкновении с
патологической ситуацией. Психологическая защита может быть
столь же полезной (противостояние болезни), сколь и вредной
(попустительство болезни). Она заключается в перестройке как
осознаваемых, так и неосознаваемых психологических установок
личности, в изменении субъективной иерархии ценностей, то есть
сдвигах, которые лишают значимости и, тем самым, обезврежива4
ют то, что стало психологически травмирующим.
Способность к защитной психологической деятельности вы4
ражена у разных людей в различной степени. При хорошей «пси4
хологической защите» быстро возникают новые установки при
встрече с «препятствием» в своей жизнедеятельности. При пло4
хой «психологической защите» больные оказываются неспособ4
ными развивать эту защитную активность даже в более серьезных
случаях.
350
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
