ротическими чертами в структуре психического состояния (Со4
ловьева С.Л., Незнанов Н.Г., 1993).
Таким образом, в терминальной стадии у онкологических
больных довольно часто встречаются диссоматонозогнозии (выте4
снение болезни).
При генерализации опухолевого процесса онкологические
больные испытывают тяжелейшие физические и моральные стра4
дания, приводящие больных в отчаяние. Основной причиной от4
рицательно окрашенных переживаний являются постоянные и
интенсивные боли, и поэтому болевой синдром играет определяю4
щую роль в формировании психологических сдвигов, именно он
проецируется на биологический уровень отношений «больной4
болезнь». Создается впечатление непосредственного реагирова4
ния на болезненные отношения без активного участия оценочно4
го этапа соматонозогнозии.
Существенной проблемой онкологических больных в прак4
тике паллиативного ухода является их суицид. Самоубийство —
это «забытая проблема», как она была охарактеризована ВОЗ,
напомнила о себе в 504х годах бурным ростом суицида. Любая
программа социального предупреждения может считаться дос4
таточно полной и рационально обоснованной лишь в том слу4
чае, если ей предшествуют соответствующие научные исследо4
вания и практические разработки. Более распространенными
мотивами самоубийства являются неизлечимые болезни, смерть
близких. Социальные факторы носят, как правило, косвенный
характер.
Психологическое состояние, в котором принимается суици4
дальное решение, характеризуется как кризисное, человек испы4
тывает целую гамму негативно окрашенных эмоций: чувства бес4
помощности, ущербности, отчаяния, непереносимой тоски, лич4
ной катастрофы.
Другой (полярной) формой протекания кризиса является без4
различие к жизни, утрата интереса к жизни и желание из нее уйти.
Предлагается двуплановая задача профилактики само4
убийств:
•
проблема выявления и изучения стрессогенных факто4
ров, действующих на человека и разработка мер предот4
вращения или нейтрализации этих факторов — задача,
которая должна решаться прежде всего врачами и психо4
логами;
•
своевременное купирование психологического кризиса.
Серьезным социальным показателем в работе хосписов и уч4
реждений паллиативной медицины и ухода является летальность
357
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
