твердость духа, которая побеждает телесные боли, точку мета4
ния».
Не каждому больному необходимо объяснять характер болез4
ни, обследования, лечения и прогноз, а только тем, кто в этом ну4
ждается для пользы лечения. Информация не должна быть проти4
воречивой и неопределенной. Необходимо исключить возмож4
ность двусмысленного толкования, в противном случае создается
впечатление о неопределенности, что является травмирующим
фактором. Следует также добиваться преодоления неправильных
установок в отношении последствий болезни.
Важной задачей является снятие остроты психической реак4
ции на болезнь. Осуществляться она должна с первой встречи с
больным. Для него каждая встреча с врачом есть психотерапевти4
ческое воздействие, оно должно освобождать от переживаний, а
не быть патогенным и не оставаться нейтральным. От первого
контакта зависит — исчезнут или появятся у больного недоверие и
страх, поднимутся или снизятся надежды на благополучный исход
заболевания. В этом отношении наиболее сложен диагностичес4
кий период. Случайно или неслучайно услышанные слова «рак»,
«инкурабельный», «неоперабельный» и другие из арсенала обще4
ния медицинского персонала могут послужить пусковым момен4
том в развитии механизма обострения имеющегося заболевания и
служить источником выражения психических срывов и психопа4
тологических реакций. Сообщение больному диагноза злокачест4
венного новообразования — чаще всего задача очень сложная и
требует от врача большого такта и умения разобраться в личности
больного, его психологическом статусе. При наличии сомнений
они не должны быть известны больному, а отсрочку с постановкой
диагноза необходимо солидно обосновывать. Свое истинное по4
ложение больной должен узнавать постепенно, «правда должна
дозироваться малыми порциями». Имеет значение и возраст боль4
ного. Так, молодые люди ждут ответа скорого и быстрой оценки
своего состояния, тогда как люди зрелого и пожилого возраста
считают подобную ситуацию поспешной, а действия врача по4
верхностными.
Психологические реакции в разных фазах заболевания
На формирование соматонозогнозий у онкологических боль4
ных оказывают влияние, в первую очередь, характер поражения,
локализация опухоли и возможные последствия операции или
других методов лечения. При изучении структуры психологичес4
ких сдвигов в диагностическом периоде следует учитывать затруд4
352
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
