прежде всего благоприятным исходом лечения и перспективным
прогнозом на будущее. О заболевании напоминают лишь регуляр4
ные визиты к врачу в онкологическое учреждение. В этом случае
часто, наряду с нормосоматонозогнозиями, наблюдаются патоло4
гические формы реагирования с преобладанием ипохондрических
и фобических вариантов.
У инкурабельных больных в исходной стадии отмечается на4
растание самоизоляции, пассивности. В большинстве случаев
предсмертный период при длительном течении заболевания не со4
провождается переживаниями страха смерти. Представления о не4
отвратимо надвигающейся смерти подвергаются вытеснению,
причем «вытеснение болезни» может перерастать в благополуч4
ный фон настроения. У больных, умирающих от злокачественной
опухоли, могут наблюдаться различные варианты отношения к
надвигающейся неизбежной развязке:
•
адаптивный, с приспособлением к болезни, надеждой на
выздоровление;
•
апатичный, с безнадежностью, безразличием к исходу;
•
зависимый, с требовательностью к окружающим;
•
«неприятие болезни», со сварливостью, страхами, ссорами.
Защитное поведение человека обычно заключается в когни4
тивных и перцептивных стратегиях, несвязанных напрямую с аг4
рессией. В то же время защитное поведение может иметь целью
подавление агрессии, а также может увеличивать агрессию и спо4
собность к жестокости.
Выделены два основных фактора совладания (coping — меха4
низмы) поведением: инструментальное овладение ситуацией и
эмоционально ориентированные стратегии. Факторы защищае4
мого поведения: когнитивная защита и защитная жестокость.
Фактор защитной жестокости включает гнев, насилие, а так4
же такие психологически механизмы, как проекция.
Этот фактор тесно связан с агрессивным поведением и с воз4
никновением жестокости как основного радикала межличност4
ных отношений. Корреляция этого фактора с широко применяе4
мыми шкалами агрессивного поведения не обнаружена.
При наличии некоторых асоциальных тенденций со склонно4
стью к импульсивным необдуманным поступкам, застойностью и
ригидностью аффекта, повышенной обидчивостью агрессивное
поведение носит деструктивный характер. В случае, если имеется
определенный дефицит поведенческих навыков реализации аг4
рессии, личность характеризуется недостаточным интересом к
межличностному общению, сниженной способностью устанавли4
вать и развивать взаимоотношения с окружающими людьми, нев4
356
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
