ненным опытом родителей больного ребенка, повышается качест4
во их жизни.
Разнообразие принимаемых решений на этапе паллиативной
терапии можно свести к следующим основным:
1) насколько она показана и не следует ли предпринять уси4
лия, добиваясь продолжения куративного подхода;
2) какая организационная форма паллиативной помощи бу4
дет выбрана семьей и медперсоналом;
3) каков объем и характер изначального и текущего информи4
рования родителей и самого ребенка о динамике заболева4
ния.
В поиске ответов на поставленные выше вопросы, помимо
чисто медицинских знаний, опыта и навыков, на выбор решения
решающее влияние оказывает мировоззрение врача и семьи боль4
ного ребенка. Экзистенциальность понятий жизни и смерти ощу4
тима в любом разговоре о терминальном больном. Без сомнения,
точка зрения врача, родителей и самого ребенка на смысл и содер4
жание паллиативной помощи во многом определяется сложивши4
мися у них понятиями о ценности человеческой жизни, возмож4
ностях медицины и экзистенциальном смысле смерти. Данные
представления эволюционируют не только в индивидуальной ис4
тории каждого человека, но и с развитием общества в целом. В
таблице III.1.2.1 прослеживается развитие общественного мнения
о раке в США на протяжении последних двухсот лет.
Как следует из представленных в таблице III.1.2.1 данных,
имеется широкое историческое многообразие позиций и точек
зрения на происходящее в области онкологии. Эту панораму мне4
ний можно было бы дополнить тем, что в 904е годы к изложенно4
му добавились: в области возможностей медицины — повсемест4
ное внедрение мультицентровых рандомизированных исследова4
ний в клинической онкологии, применение генноинженерных
технологий в экспериментальной медицине; в области представ4
лений о медпомощи — укрепление концепции «активный паци4
ент» (образовательные программы для пациентов и их семей, ро4
дительские общества, правовое закрепление многих аспектов ле4
чения), а также становление онкосоциальной помощи; в области
представлений о смерти — биоэтические дискуссии о генетичес4
ком клонировании. В исторической динамике наблюдается тен4
денция к большей открытости, «прозрачности» всей системы ока4
зания онкологической помощи для общественного мнения, к бо4
лее четкой формулировке прав пациента на фоне продолжающе4
гося прогресса результатов терапии. Каков же практический ас4
пект представленного разнообразия мнений?
291
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
