Нами также не обнаружены повышения частоты метастази4
рования у больных раком молочной железы, гортани, прямой
кишки и эндометрия (Курпешев О.К., 1989).
При этом при всех нозологических формах злокачественных
опухолей отдаленные метастазы у подавляющего большинства
больных в основных (794100%) и контрольных (824100%) группах
выявлены в течение первых двух лет после окончания лечения.
Специфичность поражения метастазами тропных органов при
всех видах опухолей при использовании гипертермии не измени4
лась.
Исходя из предположения, что основной причиной возмож4
ного усиления метастазирования является увеличение объемной
скорости кровотока в опухоли после гипертермии ряд исследова4
телей Ментешашвили Г.З. (1988), Титова Л.Н. (1991) и др., начи4
нали ГТ только после 243 фракции предварительного облучения в
дозе 445 Гр, для девитализации наиболее активных опухолевых
клеток, которые могут метастазировать в первый период гипертер4
мии.
Одинаковую частоту метастазирования после ЛТ и ТЛТ боль4
ных раком пищевода отмечает и Исаев И.Г. (1989).
Изучение частоты и выраженности ранних и поздних лучевых
повреждений окружающих опухоль нормальных тканей при ТЛТ
показали ее зависимость от многих факторов: последовательности
и временных интервалов между ионизирующим и тепловым воз4
действием (Курпешев О.К., 1989; Ткачев С.И., 1994).
При минимальном по времени промежутке между ГТ и облу4
чением, когда ГТ проводится до ЛТ (ГТ+ЛТ) при всех локализаци4
ях, происходит достоверное учащение и усиление выраженности
ранних и/или поздних лучевых повреждений, то есть, имеет место
тепловая сенсибилизация нормальных тканей к последующему
облучению.
При расщеплении суточной дозы радиации на две фракции с
интервалом в 4 часа и проведении ГТ непосредственно перед вто4
рой фракцией облучения, либо когда вся суточная доза подводит4
ся за 344 часа до ГТ частота и интенсивность проявления ранних и
поздних лучевых повреждений снижается. Объяснить полученные
результаты при варианте (ЛТ+ГТ+ЛТ) можно тем, что перерыв
позволяет нормальным клеткам быстрее репарировать сублеталь4
ные повреждения, чем опухолевые. Такой подход при проведении
ТЛТ позволяет значительно увеличить фактор терапевтического
выигрыша. Кроме этого, проведение гипертермии после облуче4
ния за счет увеличения объемной скорости кровотока в нормаль4
ных тканях (оксигенация, увеличение энергетического статуса
28
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
