690
Курс лекций по паллиативной медицине
врачу следует более подробно расспросить пациента о его
эмоциональном состоянии и при необходимости напра-
вить на консультацию к специалисту в области душевного
здоровья (психологу или психиатру-психотерапевту).
Определение уровня дистресса регулярно проводится
наряду с оценкой основных показателей жизнедеятельно-
сти пациента с хроническим прогрессирующим соматиче-
ским заболеванием. В онкологии дистресс считается ше-
стым показателем жизненно важных функций, включаю-
щих в себя, помимо стандартных показателей температуры
тела, артериального давления и т.д., оценку степени выра-
женности хронического болевого синдрома. В соответствии
с международными стандартами качества оказания меди-
цинской помощи включение психоонкологической службы
в структуру онкологической клиники является обязатель-
ным (Holland J., 1999).
Существует много психосоциальных и духовных при-
чин дистресса средней степени тяжести и тяжелого дис-
тресса у больных с прогрессирующими соматическими за-
болеваниями. Наиболее часто встречающимися и значимы-
ми являются:
– прогрессирующие астенические расстройства с на-
растающей зависимостью от посторонней помощи, аффек-
тивной лабильностью, нарушениями сна и вегетативными
дисфункциями;
– тревожно-депрессивные расстройства различной
степени выраженности;
– фобии (страхи), в том числе страх смерти и нестерпи-
мых страданий;
– экзистенциальный дистресс (ощущение бессмыслен-
ности происходящего, иногда доходящее до обесценивания
прожитой жизни);
– нарушение привычных способов адаптации и совла-
дания со стрессом.
