680
Курс лекций по паллиативной медицине
факторов, которые определяют интенсивность и качествен-
ное содержание. До публикаций Melzack и Wall's боль рас-
сматривалась как однополярное явление. Например, если
не находилось медицинского объяснения жалобам на боль,
то боль рассматривалась как психогенное явление. Ког-
да физическое основание для боли идентифицировалось,
тогда психологические факторы не считались значимыми.
Однако выраженные болевые симптомы, связанные с пси-
хологическим дистрессом, и степень утраты трудоспособ-
ности являются в лучшем случае лишь отчасти связанными
с патофизиологией (Waddell, Main, 1984).
При хронических заболеваниях у неизлечимых боль-
ных действительно боль определяется многими факторами.
Помимо медикаментозного купирования болевого синдро-
ма существует сильное, взаимное и постоянно меняющееся
отношение между тем, что тело испытывает, и тем, что люди
думают, ожидают и чувствуют в отношении боли.
Другими
словами, то, как боль влияет на их функционирование в мире.
Биопсихосоциальная модель боли
•
Биологические факторы – инициируют, поддержи-
вают, модулируют физические изменения.
•
Психологические факторы – влияние оценки, вос-
приятие внутренних физических изменений, поведенче-
ские реакции пациентов на восприятие физических изме-
нений.
•
Социальные факторы формируют поведенческие ре-
акции пациентов на переживание физических нарушений.
Психологические факторы оказывают влияние на био-
логические, нарушая выработку гормонов, изменяя струк-
туру и биохимические процессы в мозге, состояние веге-
тативной нервной системы. Поведенческие реакции могут
также воздействовать на биологические факторы: человек
избегает определенной деятельности с целью облегчения
симптомов. Хотя изначально это и может облегчить сим-
