678
Курс лекций по паллиативной медицине
Роль духовных убеждений в поддержании надежды:
•
Способ справиться, поддержание чувства контроля,
несмотря на неопределенность лечения, будущего, утраты.
•
Множество нравственных ценностей.
•
Утешающие ритуалы (молитва, медитация).
•
Экзистенциальный подход (смысл жизни, смерти,
причастность к большему).
•
Эмоциональная поддержка от тех, кто разделяет
убеждения.
Таким образом, модель Д. Киссане отражает возника-
ющие вызовы, которые подготовлены, с одной стороны,
объективной реальностью болезни, с другой, внутренними
переживаниями, прошлым опытом, копинг-поведением в
трудных жизненных ситуациях. Успешное решение кризи-
са приводит к интеграции «Я», усилению процессов совла-
дания с болезнью.
Механизмы субъективного страдания являются доста-
точно сложными, и они не всегда связаны с наличием симп
томов (например, боли). Страдание является индикатором
психосоциальной адаптации к ситуации болезни, лечению и
умиранию. Психологическое страдание связано с экзистен-
циальными кризисами, через которые проходят пациенты,
страдающие от неизлечимых, хронических заболеваний.
Страдание как процесс, который имеет реальное вы-
ражение в тотальной боли: когда боль является непрохо-
дящей, ее источник неизвестен, страдание выражается в
негативных мыслях, связанных с неспособностью контро-
лировать ужасающую реальность.
На поздних стадиях заболевания, на этапе паллиатив-
ного лечения одной из важнейших проблем является «то-
тальная боль» (Cherny, Coyle & Foley, 1994).
Тотальная боль, ее наполнение:
1) Недостаточный контроль симптомов – физические
проявления боли.
