670
Курс лекций по паллиативной медицине
дает следующее определение дистрессу: «Дистресс – это
неприятный эмоциональный опыт психологической, со-
циальной и/или духовной природы, который простирается
на континууме от нормального чувства уязвимости, печали
и страха до тяжелых психологических проблем, таких как
депрессия, тревога, паника, социальная изоляция и духов-
ный кризис». С психологической позиции можно говорить
о двух аспектах переживаемого дистресса: 1) «Страдание
разума» – мысли о болезни и страдании (как я буду умирать,
буду ли я страдать? Как долго будет длиться процесс уми-
рания?); 2) Экзистенциальные кризисы, экзистенциальные
вызовы.
Кульминацией психологического дистресса по Дж. Хо-
ланд является психодуховный кризис, который выражается
в трех основных переживаниях (J. Kass, 1996):
1) Утрата смысла.
2) Утрата контроля.
3) Потребность чувствовать себя причастным к чему-то
большему, чем «Я», однако невозможность достичь этого.
С какими экзистенциальными кризисами могут сталки-
ваться больные, страдающие неизлечимыми заболеваниями?
Рассматривая этот вопрос, теоретики психосоциально-
го подхода ориентируются на две модели:
1) Модель континуума кризисов
(McCormick & Conley, 1995)
Данная модель наиболее ярко представлена на боль-
ных, страдающих онкологическими заболеваниями. Пер-
вый экзистенциальный кризис, который разворачивается
на континууме от постановки диагноза до начала активного
лечения, связан с мыслями о том, что пациенты находились
на грани смерти и лишь случайное обследование, внима-
тельность к симптому способствовало постановке диагно-
за. Типичные мысли, которые возникают у пациентов на
