№
1. 2017 г.
Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
34
Далее в 2012 г. тот же коллектив исследователей
предположил, что при внутриполостном введении
гормонов можно улучшить результаты хирургическо-
го лечения, проведен рандомизированный анализ
применения метилпреднизолона в раннем послеопе-
рационном периоде, которое показало уменьшение
сроков и объемов постмастэктомической серомы
относительно больных, не получавших данное введе-
ние [8, 11]. Параллельно с датскими авторами в
2007 г. группа пластических хирургов доказала
эффективность триамцинолона при серомах после
реконструкции молочной железы лоскутом из широ-
чайшей мышцы спины [13].
Адекватность применения глюкокортикостерои-
дов определена рядом их биологических свойств, а
именно противовоспалительным и противоэкссуда-
тивным эффектами, включающие такие необходи-
мые функции, как снижение проницаемости сосуди-
стой стенки и мембранопротективная активность,
уменьшение количества лимфоцитов и эозинофи-
лов; ингибиция гиалуронидазы, что препятствует
расщеплению основного вещества соединительной
ткани – коллагена; торможение деления тучных кле-
ток и их дегрануляции [6].
В нашем исследовании препаратом выбора стал
комбинированный глюкокортикостероид дипро-
спан, содержащий 2 фракции бетаметазона (дипро-
пионат, натрия фосфат) с разной скоростью абсорб-
ции. Бетаметазон натрия фосфат быстро абсорбиру-
ется, оказывая терпевтический эффект в 1-е сутки.
Дипропионат медленно выводится из депо с посте-
пенным метаболизмом, оказывая лечебный эффект
более 10 дней. Кроме того, данный препарат возмож-
но вводить внутрь полости серомы по аналогии с
внутрисуставными инъекциями [6].
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Материалом исследования послужила группа из 30
пациенток, имеющих в анамнезе радикальную
мастэктомию (n=28) или резекцию молочной железы
(n=2) по поводу рака, осложненную длительной лим-
фореей (3-6 мес). Большей части больных, кроме
хирургического лечения, проводилась неоадъювант-
ная/адъювантная химиотерапия (n=21), послеопера-
ционная лучевая терапия (n=11). Из сопутствующей
серомаассоциированной патологии 12 пациенток
страдали сахарным диабетом, 19 женщин имели ожи-
рение, 18 – варикозную болезнь вен нижних конеч-
ностей. Объем лифореи в среднем составлял 70-
80 ±12 мл с необходимостью повторной пункции
1 раз в неделю, у 1 пациентки серома достигала 100-
120 мл с эвакуацией содержимого каждые 2-3 дня.
Для оценки результатов использовались следующие
критерии: объем и длительность лимфореи до и после
введения дипроспана. Для объективности проводимого
анализа в качестве дополнительного контроля пациен-
там проводилось ультразвуковое исследование после
операционной зоны до и после инъекции с интервалом
не менее 14 дней от момента манипуляции. Под ульт-
развуковой навигацией производилась разметка точки
пункции серомы, измерение максимальных размеров
полости в поле видимости. После обработки кожи
антисептиком эвакуировалась большая часть лимфы,
затем вводился дипроспан в объеме от 0,5-1 мл в зави-
симости от протяженности полости, при больших раз-
мерах по 0,5 мл в максимально удаленные точки. Затем
с помощью марлевого стерильного валика круговыми
движениями распределялся препарат. Накожно накла-
дывалась стерильная повязка. Далее пациенткам дава-
лась рекомендация максимально отсрочить очередную
пункцию при условии отсутствия воспалительной,
аллергической реакции или болезненности с фиксаци-
ей результатов объема и даты проведения манипуля-
ции. Повторная явка в период от 14 дней до 21 дня.
Ряду больных (n=8) проводилась повторная пункция с
учетом маловыраженного эффекта от единичной инъ-
екции по тому же алгоритму.
РЕЗУЛЬТАТЫ
У 63,3% (n=19) больных в течение первых 2-3
недель получено стойкое уменьшение объема лим-
фореи в среднем на 43±2,1% с дальнейшим закрыти-
ем полости в течение 1-1,5 мес. У 8 (26,7%) больных
разница в объеме удаленной лимфы была незначи-
тельна – 10-12%. Этим больным была произведена
повторная инъекция. У 3 (10%) пациенток двукрат-
ная инъекция не дала значимого результата, у 2 жен-
щин, однако, снизилась кратность пункции до 1 раза
в 10-14 дней, у 1 больной не было разницы между
прединъекционным течением и после введения пре-
парата, и серома в итоге потребовала установки дре-
нажа с компрессией аксиллярной области.
Из осложнений при инъекции дипроспана наблю-
дались: гематома (n=2; 6,7%), инфицирование серо-
мы (n=5;16,7%). Самым частым осложнением, диа-
гностированным у 13 (43,3%) больных, было крово-
излияние в кожу по типу петехий (n=4; 13,3%) или
образование телеангиоэктазий (n=7; 23,3%). У 2
(6,7%) пациенток наблюдалась гиперемия зоны
рубца, перешедшая далее в рожистое воспаление,
однако обе эти пациентки имели в анамнезе сахар-
ный диабет и ожирение, причем у одной из них масса
тела достигала 132 кг при росте 168 см. У 1 пациентки
через 2 месяца после инъекции с прекратившейся
лимфорее наблюдалось прогрессирование опухоле-
вого процесса в области послеоперационного рубца
по типу рожистого воспаления, перешедшее в кан-
крозный лимфангит. На тот момент от даты опера-
тивного лечения прошло более 8 месяцев, причем у
пациентки был изначально неблагоприятный статус:
отечная форма рака правой молочной железы,
трипл-негативный вариант, метастазы в 42 лимфоуз-
