Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
№
1. 2017 г.
31
(ХБП) диагностировали при наличии повреждения
почек, определенного как структурные или функци-
ональные нарушения (по данным лабораторно-ин-
струментальных методов исследования) с наличием
или без снижения СКФ, персистирующих в течение
трех и более месяцев вне зависимости от нозологиче-
ского диагноза [10, 13].
ХБП С1 стадии диагностировалась при уровне
СКФ>90 мл/мин/1,73 м
2
, С2 стадии – 60-89 мл/
мин/1,73 м
2
, С3а стадии – 45-59 мл/мин/1,73 м
2
, С3б
стадии – 30-44 мл/мин/1,73 м
2
, С4 стадии – 15-29 мл/
мин/1,73 м
2
, С5 стадии<15 мл/мин/1,73 м
2
.
Хронический болевой синдром оценивался по
3-балльной шкале вербальной оценки выраженности
боли, по визуально-аналоговой шкале и на основа-
нии изменения приема обезболивающих препаратов
(изменение кратности приема либо переход на дру-
гую ступень анальгезирующих препаратов) [6]. У 49
(50,5%) присутствовал болевой синдром 1 балл, у 40
(41,3%) – 2 балла, у 8 (8,2%) – 3 балла.
Статистический анализ данных проводился при
помощи пакета программ прикладной статистики
SPSS-17, MedCalc-11.4.2. При нормальном законе
распределения признака в выборке количественные
значения представлялись в виде средней арифмети-
ческой и ее среднеквадратичного отклонения (M±?),
в противном случае рассчитывались медиана и
интерквартильный
размах
(Ме;
25-75%).
Качественные признаки описаны абсолютными и
относительными частотами с оценкой межгруппо-
вых различий с использованием критерия хи-квадрат
Пирсона, а при ожидаемых частотах менее 5 – с
помощью точного двустороннего теста Фишера. Для
всех видов анализа статистически значимыми счита-
лись значения p?0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
По данным проведенного исследования, СКФ в
изученной группе пациентов составила 74,05 [57,5;
88,15] мл/мин/1,73 м
2
.
Мочевой синдром выявлен у 16,3% пациентов.
Результаты проведенного анализа выявили нали-
чие ХБП у 42,3% обследованных больных (41 паци-
ент). При этом ХБП С1 стадии встречались у 12,2%
больных; С2 стадии – у 24,4% пациентов; С3а ста-
дии – у 36,6% больных; у 24,4% больных диагности-
рована ХБП С3б стадии; у 2,4% пациентов – выявле-
на С4 стадия ХБП;С5 стадии ХБП выявлено не было.
Среди пациентов с болевым синдромом 1 балл
ХБП выявлена у 21 (42,9%) больного; в группе боль-
ных с уровнем болевого синдрома 2 балла – у 17
(42,5%) пациентов; у 3 больных (37,5%) с выражен-
ностью болевого синдрома 3 балла.
Показатели функционального состояния почек в
зависимости от выраженности болевого синдрома
представлены в таблице 1.
Среди обследованных пациентов, получавших
противоболевую терапию, выявлены следующие
факторы риска анальгетической нефропатии (хрони-
ческого тубулоинтерстициального нефрита): у 46,4%
(45 человек) отмечено наличие гипертонической
болезни; у 7,2% (7 человек) – сахарного диабета; у
18,6% (18 больных) – сердечно-сосудистых заболева-
ний (ИБС. Стенокардия напряжения, постинфаркт-
ный кардиосклероз, нарушения ритма и проводимо-
сти, перенесенный инсульт); у 42,3% (41 пациент) –
хронической болезни почек.
Из 38 обследованных пациентов у 13 (34,2%) диа-
гностировано наличие дислипидемии.
Среди пациентов с ХБП достоверно чаще выявля-
лись следующие факторы риска прогрессирования
почечной дисфункции: сахарный диабет (?2=7,91,
р=0,004), гипертоническая болезнь (?2=4,21, р=0,04),
сердечно-сосудистые
заболевания
(ИБС.
Стенокардия напряжения, постинфарктный кардио-
склероз, нарушения ритма и проводимости, перене-
сенный инсульт) (?2=3,89, р=0,04).
Результаты проведенного исследования проде-
монстрировали наличие высокой коморбидности: у
11,3% больных, получавших противоболевую тера-
пию, выявлено сочетание трех факторов риска, усу-
губляющих нефротоксическое действие анальгети-
ков; у 23,7% – ассоциация двух факторов риска раз-
вития анальгетической нефропатии.
Проблема лекарственного поражения почек явля-
ется одной из актуальных проблем современной
нефрологии. До 60% всех случаев острого почечного
повреждения (ОПП) обусловлено интерстициальны-
ми нефритами по данным нефробиопсии [4].
Наиболее часто интерстициальный нефрит развива-
ется в ответ на прием нестероидных противовоспа-
лительных средств (НПВС). Относительный риск
развития тубулоинтерстициального нефрита при
Выраженность хронического
болевого синдрома
1 балл
2 балла
3 балла
Стадия ХБП
С1 С2 С3а С3б С1
С2
С3а С3б
С3а С3б С4
Число пациентов, чел.
3
7 6
5
2
3
8
4
1
1
1
Таблица 1
Показатели функционального состояния почек в зависимости от выраженности хронического болевого синдрома
