№
1. 2017 г.
Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
22
нального класса (n=140) в возрасте 60 лет и старше,
средний возраст составил 72,2±1,4 года.
Все пациенты, включенные в исследование, явля-
лись пациентами лечебно-профилактических учреж-
дений, имевших лицензию на соответствующие виды
медицинской помощи. На всех пациентов офици-
ально велась медицинская документация. Для полу-
чения объективной оценки результатов исследова-
ния были предусмотрены официально утвержденные
методы диагностики. Во всех случаях было получено
информированное согласие пациентов, при тяжелых
когнитивных расстройствах согласие родственни-
ков, осуществляющих уход. Исследование прошло
экспертизу на заседании Этического комитета меди-
цинского института НИУ «БелГУ».
В отношении всех пациентов из групп наблюде-
ния проводился специализированный гериатриче-
ский осмотр с выделением основных гериатрических
синдромов соматического, психоневрологического и
социального характера. Интегральная оценка степе-
ни функционального дефицита лиц пожилого и стар-
ческого возраста проводилась с помощью теста
PULSES Profile, который рекомендуется как наибо-
лее удобный и адекватно оценивающий диагности-
ческий инструмент в амбулаторной практике [10].
Оценка функциональных нарушений в данном слу-
чае полностью согласовывалась с биосоциальной
моделью, которую предлагает международная класси-
фикация функционирования и ограничения жизнеде-
ятельности по основным ее доменам (способность к
передвижению, способность к самообслуживанию,
способность к ориентации, способность к общению,
способность контролировать свое поведение):
1 степень–независимость в выполнении всех тестов;
2 степень – незначительная степень нарушения
функций, сохранение независимости;
3 степень – умеренная степень нарушения функ-
ций, в зависимости от посторонней помощи; нужда-
ется в применения технических средств реабилита-
ции выраженное нарушение функций;
4 степень – выраженное нарушение функций,
полная зависимость от посторонней помощи.
В работе применялись действующие диагностические
алгоритмы, рекомендованные профильными европей-
скими/национальными рекомендациями и/или норма-
тивными документами Министерства здравоохранения
РФ, выкопировка данных из медицинской документа-
ции, интервью при применении опросников и шкал,
динамическое наблюдение, а также методы статистиче-
ской обработки результатов исследования: метод оценки
значимости различий двух совокупностей путем приме-
нения критерия t-Стьюдента, коэффициент корреля-
ции r. Разность показателей является достоверной при
t ? 2, в этом случае р<0,05. Проводился расчет средних и
относительных величин. Математико-статистическая
обработка выполнена с использованием программы
«Statgraphics plus for Windows», версия 7.0.
Результаты исследования
и их обсуждение
С точки зрения современной гериатрической
практики выделение ведущих гериатрических син-
дромов является актуальным при планировании и
оказании паллиативной помощи пациентам старшей
возрастной группы ввиду полиморбидности, сочета-
ющейся с инволютивными изменениями, приводя-
щими к тяжелому функциональному дефициту. При
одинаковой нозологии выраженность гериатриче-
ских синдромов и их сочетание может быть индиви-
дуальным, что определяет индивидуальные потреб-
ности в объемах и видах паллиативной помощи.
Анализ результатов проведенного исследования
показал, что в группе лиц, перенесших острое нару-
шение мозгового кровообращения, соматические
гериатрические синдромы распределились следую-
щим образом (табл. 1).
Среди соматических синдромов в клинике заболе-
ваний чаще встречались нарушения ходьбы –
94,4±0,3 и головокружение – 94,4±0,3; падения
66,6±0,2 пациента; недержание мочи и кала –
66,6±0,04; нарушение слуха и зрения, затрудняющие
социальную адаптацию лиц старшей возрастной
группы, – 22,2±0,2; пролежни были у 16,6±0,2 паци-
ента; болевой синдром – 11,1±0,5 человека.
В этой же группе психоневрологические гериатриче-
ские синдромы встречались в следующей последова-
тельности. Самой распространенной проблемой явля-
лась деменция – 50,0±0,2, а также нарушение поведе-
ния и адаптации – 50,0±0,2 человека; депрессия –
33,3±0,4 человека; делирий–5,5±0,6пациента (табл. 2).
Анализ социальных гериатрических синдромов в
этой же группе показал, что основной социальной
проблемой была зависимость от помощи посторон-
них – 94,4±0,01; полная утрата самообслуживания
была у 66,6±0,3 человека; социальная изоляция
встречалась в 61,1±0,2 случая; нарушение семейных
Синдром
Частота встречаемости синдрома
(в расчете на 100 человек, М±m)
Пролежни
16,6±0,2
Недержание мочи
и кала
66,6±0,4
Падения
66,6±0,2
Нарушения ходьбы 94,4±0,3
Головокружение
94,4±0,3
Болевой синдром 11,1±0,5
Нарушение слуха
и зрения
22,2±0,2
Таблица 1
Распространенность соматических гериатрических
синдромов у пациентов, перенесших острое нарушение
мозгового кровообращения