№
1. 2017 г.
Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
24
Сравнительный анализ частоты встречаемости
гериатрических синдромов в двух группах показал,
что у пациентов после перенесенного инсульта
достоверно чаще встречались нарушения ходьбы,
головокружения, падения и нарушения функции
тазовых органов с недержанием мочи и кала, сочета-
ющиеся с выраженными социальными проблемами
и когнитивным дефицитом (р<0,05).
Таким образом, особенностью паллиативной
помощи в гериатрии являлась необходимость прове-
дения специализированного гериатрического осмо-
тра с выделением ведущих гериатрических синдро-
мов, определяющих особенности нужд пациентов в
клиническом и медико-социальном аспекте, что в
полной мере соответствует холистическому подходу
при оказании данного вида помощи [4, 5].
Существенной особенностью паллиативной помо-
щи в гериатрии является и то, что на фоне снижения
способности к самообслуживанию и адаптации акту-
альность приобретает объективная оценка степени
ограничения жизнедеятельности с учетом медико-со-
циальных и социально-психологических проблем с
целью объективизации функциональных критериев
для начала эффективной и качественной паллиатив-
ной помощи лицам пожилого и старческого возраста.
Наибольшие трудности возникают в вопросах крите-
риального отбора пациентов для начала паллиативно-
го сопровождения на амбулаторном этапе ее оказа-
ния, на который делается сегодня основной акцент в
современном здравоохранении. При этом функцио-
нальные характеристики должны дополнять клиниче-
ские, медико-социальные и социально-психологиче-
ские критерии отбора для начала паллиативной помо-
щи и наряду с гериатрическими синдромами созда-
вать целостный профиль каждого пациента. В пре-
ломлении к данному тезису Международная класси-
фикация функционирования, ограничений жизнеде-
ятельности и здоровья (МКФ) кардинально меняет
парадигму построения программ помощи людям
пожилого и старческого возраста, смещая акценты в
сторону приспособления среды для поддержания
социального функционирования и обеспечения
максмимально высокого качества жизни [1].
Общий анализ функциональных расстройств в
группах наблюдения позволил нам выделить тяже-
лые нарушения, которые ограничивали жизнедея-
тельность пациентов более чем на 50% (шкала
PULSES Profile) и коррелировали с высокой потреб-
ностью в паллиативной помощи: r=+0,89 (р<0,05).
Тяжелые нарушения функционирования после
перенесенного инсульта были разнородны, преоблада-
ли нарушения функции верхних конечностей –
42,0±0,2 случая; расстройства способности контроли-
ровать функции нижних конечностей – 41,3±0,1; нару-
шения функции тазовых органов были в 12,6±0,3 слу-
чая; расстройства эмоциональной сферы – 11,8±0,4;
нарушения коммуникативных функций – 7,1±0,2.
У пациентов с тяжелой сердечной недостаточно-
стью отмечались выраженные нарушения коммуни-
кативных способностей, связанные с расстройства-
ми слуха и зрения, – 6,4±0,2 случая. По остальным
позициям пациенты не имели расстройств тяжелой
степени выраженности.
Следовательно, корректная оценка интегральных
функциональных ограничений была обязательна для
достоверной верификации и объективизации меди-
ко-социальных и социально-психологических про-
блем пациентов пожилого и старческого возраста.
При этом снижение степени интегральных функцио-
нальных ограничений на ?50% было предложено
нами в качестве функционального критерия отбора
пациентов старшей возрастной группы для начала
оказания паллиативной помощи.
Исходя из концепции современной гериатрии, а
именно концепции старческой астении (англ.–
frailty) – крайнего проявления возрастных измене-
ний, которые приводят к накоплению инволютив-
ных изменений и постепенному падению параметров
функционирования организма [5, 6], мы пришли к
заключению, что паллиативная помощь в отноше-
нии лиц пожилого и старческого возраста должна
начинаться при той степени выраженности старче-
ской астении и иных гериатрических синдромов,
когда формируется тяжелый функциональный дефи-
цит, потребность в длительном и/или постоянном
уходе с учетом не только клинических, медицинских,
но и социально-психологических проблем.
Представление паллиативной помощи с этой
точки зрения находится в полном соответствии с
новым Порядком оказания медицинской помощи по
профилю «Гериатрия», утвержденным Приказом
Минздрава России от 29 января 2016 года №38н,
который регламентирует деятельность врача-тера-
певта участкового и врача общей практики (семейно-
го врача) в отношении пациентов со старческой
астенией, их комплексной гериатрической оценки с
формированием индивидуального плана проведения
лечебных и реабилитационных мероприятий, а также
плана социальной и психологической адаптации.
Выводы
При тяжелой степени выраженности старческой
астении и гериатрических синдромов возникает
потребность в паллиативной помощи, которая явля-
ется частью общей системы специализированной
гериатрической помощи и в таком понимании инте-
грируется в современное здравоохранение.
Снижение степени интегральных функциональ-
ных ограничений на ?50% предлагается нами в каче-
стве функционального критерия отбора пациентов
старшей возрастной группы для начала оказания
паллиативной помощи в связи с тем, что значитель-
ное снижение степени функционирования в пожи-
