№
1. 2017 г.
Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
28
с нормой. Если в норме показатель MMS cоставляет
28–30 баллов, то в основной группе № 1 – 25,2±1,1, в
основной группе № 2 – 24,1±1,1, в контрольной груп-
пе – 25,2±1,1. В дальнейшем в послеоперационном
периоде во все трех группах выявились клинические
явления острой ПОКД со снижением индекса MMS в
сравнении с исходными показателями.
У пациентов, которым проводилась ранняя реаби-
литация и ранняя реабилитация с участием обучен-
ных родственников, показатели нейропсихологиче-
ского статуса в послеоперационном периоде оказа-
лись лучше в сравнении с пациентами, которым она
не проводилась. Наибольшее снижение индекса
MMS было на 2 сутки послеоперационного наблюде-
ния. В основной группе № 1 он составил – 17,3±1,2,
в основной группе № 2 – 16,2±1,1, в контрольной
группе – 17,4±1,2. В последующие сутки наблюда-
лась положительная тенденция. Во всех группах
исследования проявления когнитивной дисфункции
снижались, что отразилось в увеличении индекса
MMS. На 3 сутки в основной группе № 1 и № 2 она
составила – 20,2±1,1, в контрольной группе – 18,2 ±
1,1. На 4 и 5 сутки наблюдения эта тенденция сохра-
нялась. ММS в основной группе № 1 составил –
21,2±1,2 и 23,1±1,1 соответственно, в основной
группе № 2 – 22,3±1,1 и 24,2±1,2 в контрольной
группе – 19,2±1,2 и 21,3±1,1. Наибольшее увеличе-
ние ММS достигло на 6 сутки исследований. При
этом максимальное приближение к нормальным
показателям было в основной группе № 2, которое
составило 25,3±1,1, затем в основной группе № 1 –
23,3±1,2. Минимальный показатель MMS был в кон-
трольной группе – 21,2±1,2.
Выводы
Больные пожилого возраста, которым проводятся
обширные, комбинированные и реконструктивные
операции в онкохирургии, имеют высокий риск раз-
вития острой когнитивной послеоперационной дис-
функции. Включение в схему комплексной периопе-
рационной профилактики и лечения послеопераци-
онной когнитивной дисфункции ранней реабилита-
ции уменьшает ее выраженность и способствует
нормализации высшей нервной деятельности. При
этом лучшие результаты получаются при возможно-
сти
привлечения
родственников
пациента.
Предлагаемая программа ранней реабилитации
является эффективной, позволяющей снизить часто-
ту развития ранних когнитивно-эмоциональных
послеоперационных осложнений у пациентов после
полостных операций по поводу неотложной онкоаб-
доминальной патологии. Программа доступна в
исполнении, легко воспроизводима, не требует
дополнительных материальных затрат, но требует
кардинальных изменений в работе ОАРИТ с выделе-
нием ключевой роли родственников пациента в ее
организации.
Литература:
1. Белкин А.А., Алашеев А.М., Давыдова Н.С., Левит А.Л.,
Халин А.В. Обоснование реанимационной реабилитации
в профилактике и лечении синдрома «после интенсивной
терапии» (ПИТ-синдром). Вестник восстановительной
медицины. 2014;1:37–43.
2. Белкин А.А., Давыдова Н.С., Лейдерман И.Н., Боров-
ских С.В., Халин А.В. Bed-rest режим в интенсивной тера-
пии и реанимации. Медицина-Урал. 2014;8(188):15–21.
Заболотских И.Б., Под ред. Шифмана Е.М. Реабилитация
в интенсивной терапии. Клинические рекомендации.
Федерация анестезиологов-реаниматологов. М., 2016.
С. 858-913
3. Левин Е.А., Постнов В.Г., Васяткина А.Г., Жукова О.В.
Послеоперационные когнитивные дисфункции в кардио-
хирургии: патогенез, морфофункциональные корреляты,
диагностика // Бюллетень Сибирского отделения
РАМН. – 2013.– №4. Т. 33. С. 90-105.
4. Овезов А.М., Князев А.В., Пантелеева М.В., Лобов М.А.,
Борисова М.Н., Луговой А.В. Послеоперационная энце-
фалопатия: патофизиологические и морфологические
основы профилактики при общем обезболивании//
Неврология, нейропсихология, психосоматика. – 2015. –
№ 7. Т. 2. С. 64-69.
5. Овезов А.М., Лобов М.А., Надькина Е.Д. и др. Цитиколин
в профилактике послеоперационной когнитивной дис-
функции при тотальной внутривенной анестезии. Анналы
клинической
и
экспериментальной
неврологии.
2013;7(2):27–34. [Ovezov AM, Lobov MA, Nad’kina ED i dr.
Citicoline in the prevention of postoperative cognitive
dysfunction during total intravenous anaesthesia. Annaly
klinicheskoi i eksperimental’noi nevrologii. 2013;7(2):27–34.
(In Russ.)].
6. Appleton RT, Kinsella J, Quasim T. The incidence of intensive
care unit-acquired weakness syndromes: A systematic review. J
Intensive
Care
Soc.
2014;00000.
doi:10.1177/1751143714563016.
7. Berry MJ, Morris PE. Early exercise rehabilitation of muscle
weakness in acute respiratory failure patients. Exerc Sport Sci
Rev. 2013;41(4):208–15..
Диаграмма № 1
Динамика изменений индекса когнтивной функции
в периоперационном периоде по шкале
Mini Mental State (MMS)
