№
1. 2017 г.
Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
38
времени оказания паллиативной помощи может состав-
лять несколько лет, месяцев, недель и дней [16].
В Резолюции Парламентской ассамблеи Совета
Европы № 1649 (2009) от 28.01.2009 [16] паллиатив-
ная помощь рассматривается как образец инноваци-
онного подхода к здравоохранению и социальной
политике и выделяется 4 направления паллиативной
помощи:
– управление симптомами;
– психологическая, духовная и эмоциональная
поддержка;
– поддержка семьи больного;
– помощь в связи со смертью близкого человека.
Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-
ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации» регламентировано оказание медицински-
ми организациями медицинской помощи в зависимо-
сти от вида, условий и формы ее оказания [6]. До при-
нятия указанного закона паллиативная помощь в
России не рассматривалась как самостоятельный вид
медицинской помощи, но оказывалась населению при
некоторых заболеваниях и состояниях. Закон опреде-
ляет паллиативную медицинскую помощь как ком-
плекс медицинских вмешательств, направленных на
избавление от боли и облегчение других тяжелых про-
явлений заболевания, в целях улучшения качества
жизни неизлечимо больных граждан и регламентирует
ее оказание медицинскими работниками, прошедши-
ми обучение по оказанию паллиативной помощи, в
амбулаторных и стационарных условиях.
Статья 37 ФЗ № 323 регламентирует при организа-
ции и оказании медицинской помощи руководство-
ваться порядками ее оказания, обязательными для
исполнения на территории Российской Федерации
всеми медицинскими организациями.
Помимо общего порядка оказания паллиативной
помощи взрослому населению, такой вид медицин-
ской помощи, как «паллиативная», включен в поряд-
ки оказания специализированной медицинской
помощи населению по профилям: «гематология»,
«терапия», «онкология», «детская онкология», в
порядок оказания медицинской помощи больным с
острыми нарушениями мозгового кровообращения,
в порядок оказания медицинской помощи взрослому
населению при заболеваниях нервной системы, в
порядок оказания медицинской помощи взрослому
населению при заболевании, вызываемом вирусом
иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции).
Приказом Минздрава России от 21 декабря 2012 г.
№ 1343н был утвержден Порядок оказания паллиа-
тивной медицинской помощи взрослому населению.
Анализ данного документа выявил достаточно
серьезные проблемы нормативного регулирования
оказания паллиативной помощи, основными из
которых являются: отсутствие перечня состояний,
которые позволяют оказывать данный вид медицин-
ской помощи; отсутствие разработанных критериев
отнесения пациентов к группе неизлечимо больных;
отсутствие показаний для госпитализации пациен-
тов, нуждающихся в круглосуточном медицинском
наблюдении, лечении и уходе в условиях отделения
паллиативной медицинской помощи. Кроме того,
«выпали» из Порядка оказания паллиативной помо-
щи взрослому населению такие организации, как
хоспис, дом сестринского ухода. Нормативная база
для оказания паллиативной медицинской помощи
детям отсутствовала. Указанные обстоятельства
ограничивали доступность паллиативной медицин-
ской помощи населению [1].
С учетом обобщения опыта работы в соответствии
с Порядком от 2012 года [10], данных исследований
отечественных [3] и зарубежных [7] ученых в 2015 году
произошел ряд существенных изменений в норма-
тивном обеспечении оказания паллиативной меди-
цинской помощи в России. Так, в 2015 году вступил в
силу новый приказ Минздрава России № 187н «Об
утверждении порядка оказания паллиативной меди-
цинской помощи взрослому населению». В нем
устранены недостатки предыдущей редакции [8].
Четко обозначена основная цель оказания паллиа-
тивной медицинской помощи (МП). Существенным
шагом по повышению доступности является пред-
принятая попытка классификации состояний, при
которых должна оказываться паллиативная МП, и
групп пациентов – потребителей паллиативной МП.
Организации, оказывающие паллиативную МП, и
их структурные подразделения дополнены включен-
ным в номенклатуру хосписом, домом (больницей)
сестринского ухода, отделением сестринского ухода.
Но Центр паллиативной помощи (был введен
Порядком от 2012 года) в новом нормативном акте
отсутствует, что вызывает организационные и право-
вые проблемы там, где Центры уже были созданы.
В Порядке от 2015 года сформулированы основ-
ные показания для госпитализации в различные
организации и структурные подразделения, оказыва-
ющие паллиативную МП [8, 9].
По данным ВОЗ, в конце жизни боль от умеренной
до острой будут испытывать 80% больных СПИДом
или раком и 67% пациентов с сердечно-сосудистыми
заболеваниями или хронической обструктивной болез-
нью легких [7]. Таким образом, позиция о преимуще-
ственной госпитализации в отделение круглосуточного
медицинского наблюдения и лечения хосписа пациен-
тов, имеющих онкологические заболевания, дискри-
минирует другие группы пациентов и снижает доступ-
ность для них данного вида медицинской помощи.
Что касается направления больных в медицинские
организации, оказывающие паллиативную медицин-
скую помощь, появилась конкретизация в части
направления больных, не имеющих гистологическо-
го подтверждения диагноза, – в этом случае решение
о госпитализации принимает врачебная комиссия
медицинской организации. Она же принимает реше-
