Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
№
1. 2017 г.
39
ние о необходимости госпитализации пациентов
неонкологического профиля. Эти уточнения также
повышают доступность паллиативной медицинской
помощи для населения.
В Порядке от 2015 г. появились нормы, обеспечи-
вающие преемственность при оказании паллиатив-
ной медицинской помощи.
Еще одно новшество нового Порядка оказания пал-
лиативной медицинской помощи взрослому населе-
нию – организация транспортировки пациента домой
или в другую медицинскую организацию. Решение
этого вопроса входит в компетенцию органов исполни-
тельной власти субъектов Российской Федерации в
сфере здравоохранения, которые должны разработать и
утвердить порядок транспортировки.
В действующем Порядке определены только два
условия оказания паллиативной помощи – стацио-
нарно и амбулаторно. В ряде регионов уже были
организованы дневные стационары, которые теперь
надо перепрофилировать в круглосуточные, где это
возможно, или закрыть. Следует отметить, что пал-
лиативная помощь, как показывает мировой опыт,
успешно реализуется в дневных стационарах.
Таким образом, в Российской Федерации создано
нормативно-правовое обеспечение оказания паллиа-
тивной медицинской помощи населению, позволяю-
щее планирование и развитие указанного вида помо-
щи. Для обеспечения доступности паллиативной
медицинской помощи требуется научно-методиче-
ское обоснование и разработка единой классифика-
ции состояний, при которых показана и должна быть
организована паллиативная помощь. Порядки оказа-
ния медицинской помощи должны быть дополнены
указанной классификацией. Организация медицин-
ской паллиативной помощи в России происходит
одновременно с совершенствованием правовых
актов, что существенно замедляет процесс становле-
ния службы оказания паллиативной медицинской
помощи населению и предопределяет ограничение
ее доступности. При формировании нормативной
базы не нашел отражения принцип интегративного
подхода к организации паллиативной помощи [2].
Профессор Г.А. Новиков с соавт. [11] отмечают,
что в связи с различием субъектов Российской
Федерации по географическим, демографическим и
экономическим показателям не представляется воз-
можным организовать систему паллиативной меди-
цинской помощи по единой модели. Необходимо
индивидуализировать подход к организации паллиа-
тивной медицинской помощи в субъектах РФ с уче-
том ее доступности для населения.
Тему региональной модели паллиативной помощи
обсуждает главный внештатный специалист
Министерства здравоохранения России по паллиа-
тивной медицинской помощи Д. Невзорова [5],
которая отмечает, что каждый регион должен создать
свою модель паллиативной медицинской помощи,
учитывая уровень заболеваемости, смертности, име-
ющихся территориальных, географических и нацио-
нальных возможностей.
В Российской Федерации регионы обладают опре-
деленной степенью самостоятельности в решении
многих социальных вопросов. Конституция надели-
ла регионы статусом равноправных субъектов РФ,
регионы получили право принятия собственных
законов, действующих на их территории, в частности
в области здравоохранения.
В связи с тем, что региональная модель паллиатив-
ной помощи встраивается в региональную систему
здравоохранения, возможны несколько вариантов
формирования модели паллиативной помощи:
– сохранение существующей системы фрагменти-
рованного здравоохранения;
– сохранение социально дифференцированного
здравоохранения, в котором сосуществуют государ-
ственная и частная системы оказания медицинской
помощи;
– или создание интегрированной системы здраво-
охранения, в котором функционирование и развитие
разных видов помощи, территориальных систем,
государственной и частной систем является взаимо
связанным и эффективно координируются государ-
ством и профессиональным сообществом.
ВОЗ указывается, что существуют различные
модели организации системы паллиативной помо-
щи. Успешной является междисциплинарная
модель. Формирование региональной модели палли-
ативной помощи больным с хроническими неинфек-
ционными заболеваниями рассматривается нами в
ракурсе интегрированной системы здравоохране-
ния. Саратовская область относится к типичным
регионам и в случае положительных результатов
разработанная модель паллиативной помощи может
представлять интерес для других регионов России.
В принятых в России законодательных документах
паллиативная помощь рассматривается как паллиа-
тивная медицинская помощь, что определило содер-
жание паллиативной помощи. В процессе формиро-
вания происходит медикализация паллиативной
помощи, которая, как и медикализация смерти, рас-
сматривается нами в контексте дисфункциональных
практик формирующегося в России субинститута
паллиативной помощи [4].
Мы полагаем, что перспективы организации пал-
лиативной помощи в регионе связаны с научным
сопровождением этого процесса, изучением и экспер-
тизой отечественного и зарубежного опыта, предупре-
ждением медикализации паллиативной помощи.
Литература:
1. Еругина М.В. Нормативное обеспечение оказания палли-
ативной медицинской помощи. Чем помочь неизлечимо
больному пациенту? Проблема доступности паллиативной
медицинской помощи // Правовые вопросы в здравоохра-
нении. – 2014. – № 11. С. 40-47.
