Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
№
1. 2017 г.
49
© коллектив авторов, 2016
УДК 616-006-08 (075.8)
Г.А. Новиков, М.А. Вайсман, С.В.Рудой
Паллиативная медицинская помощь онкологическим пациентам
в Финальный период жизни
ФГБОУ ВО Московский государственный медико-стоматологический медицинский университет им. А.И. Евдокимова Минздрава России,
г. Москва
Data on the clinical features of the final period of life of cancer
patients are presented. The choice of tactics and the most relevant
aspects of palliative care for patients during this period, variants of
terminal care are considered.
Key words: palliative care, cancer patient, terminal status,
terminal care.
Представлены данные о клинических особенностях финального
периода жизни онкологических пациентов. Рассматриваются выбор
тактики и наиболее актуальные аспекты паллиативной медицинской
помощи пациентам в этот период, варианты терминального ухода.
Ключевые слова: паллиативная медицинская помощь, онкологи-
ческий пациент, терминальное состояние, терминальный уход.
Новиков Г.А.
– директор Университетской клиники пал-
лиативной медицины МГМСУ им. А.И.
Евдокимова, заведующий кафедрой паллиативной
медицины, доктор медицинских наук, профессор
Вайсман М.А.
– доцент кафедры паллиативной медици-
ны МГМСУ им. А.И. Евдокимова, кандидат меди-
цинских наук
Рудой С.В.
– доцент кафедры паллиативной медицины
МГМСУ им. А.И. Евдокимова, кандидат медицин-
ских наук
Паллиативная медицинская помощь неизлечимому
онкологическому пациенту оказывается в зависимо-
сти от общего состояния и прогноза заболевания,
желаний самого пациента и его семьи, а также воз-
можных побочных эффектов и осложнений, вызван-
ных проводимым комплексом медицинских вмеша-
тельств. Одной из сложных клинических задач явля-
ется качественная паллиативная медицинская
помощь в финальный период жизни онкологическо-
го пациента. Это диктует необходимость формирова-
ния профессиональной компетентности врачей в
вопросах обеспечения и поддержания максимально
возможного качества жизни пациента в этот период.
По статистике внезапно умирают около 10% онко-
логических больных. В остальных случаях течение
заболевания характеризуется наступлением терми-
нальной фазы (так называемый «финальный период
жизни»), продолжительностью в среднем около
полугода (от нескольких недель до 2 лет). Финальный
период жизни определяют следующие признаки:
– прогрессирование опухолевого заболевания,
– снижение функционального статуса (по шкале
Karnofsky или Palliative Performance Score <70%),
– увеличение частоты эпизодов обращения за
медицинской помощью,
– увеличение потребности пациента в помощи в
повседневной активности,
– прогрессирование пролежней 3-4 стадии, несмо-
тря на оптимальное лечение.
Прогрессирование ЗНО характеризуют клиническое
ухудшение состояния пациента и усугубление измене-
ний лабораторных показателей. Клиническое ухудше-
ние состояния пациента – рецидивирующие и плохо
поддающиеся лечению инфекционные осложнения,
прогрессирующее снижение массы тела, снижение
содержания альбумина, усиление выраженности пато-
логических симптомов (боль, требующая увеличения
дозы анальгетиков, усиление одышки, кашля, тошноты
или рвоты, диареи, отеков, слабости, нарушения уров-
ня сознания, гипотонии и т.д.). Усугубление лаборатор-
ных признаков прогрессирования – увеличение pCO2
или снижение SaO2, увеличение содержания, креати-
нина, снижение показателей функции печени, рост
концентрации опухолевых маркеров, выраженные
электролитные нарушения.
При приближении смерти происходит целый ряд
изменений нетолько физиологических показателей,
но и поведения пациента:
•
снижается общий уровень активности, пациент
теряет интерес к окружающему, мало разговаривает,
•
уменьшается потребность в приеме пищи и жид-
кости,
•
уменьшается температура тела (на 1о и более),
•
снижается артериальное давление, кровоснабже-
ние конечностей ухудшается, они становятся блед-
ными и холодными наощупь,
•
изменяется дыхательный паттерн (дыхание
Чейн-Стокса),
•
прогрессирует седация.
Качественный переход от жизни к смерти (терми-
нальное состояние) представляется последователь-
ным закономерным нарушением функций и систем
организма, заканчивающихся их выключением.
К терминальным состояниям относятся преагония,
агония и клиническая смерть. Однако процесс уми-
рания у разных пациентов проходит различно.
Условно выделяют два клинических варианта про-
цесса умирания – «легкий» и «тяжелый». В первом
