Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
№
1. 2017 г.
51
3.1.8. Критерии неэффективности НВЛ:
– неспособность больного переносить маску
вследствие дискомфорта или боли;
– неспособность масочной вентиляции улучшить
газообмен или уменьшить диспноэ;
– необходимость эндотрахеальной интубации для
санации секрета трахеобронхиального дерева или
защиты дыхательных путей;
– нестабильность гемодинамики, ишемия мио-
карда или жизнь угрожающие аритмии;
– угнетение сознания или делирий;
– увеличение ЧД;
– увеличение соотношения чд/до выше 100;
– PaO
2
/FiO
2
ниже 175 через час от начала НВЛ;
– нарастание PaCO
2
.
3.1.9. Алгоритм применения неинвазивной ИВЛ
Определить показания к НВЛ
v
Убедиться, что нет противопоказаний к НВЛ
v
Установить начальные уровни РЕЕР (CPAP,
EPAP) и PS (IPAP)
v
Установить маску, не закрепляя ее
v
Позволить пациенту привыкнуть к маске
v
Закрепить маску
v
Настроить уровни РЕЕР (CPAP, EPAP), PS (IPAP)
в соответствии с методикой
v
Осуществлять мониторинг критериев эффектив-
ности/неэффективности НВЛ
3.2. Искусственная вентиляция легких
Искусственная вентиляция легких показана боль-
ным с ОДН, у которых медикаментозная или другая
консервативная терапия (НВЛ) не приводит к даль-
нейшему улучшению состояния. ИВЛ – это форма
вентиляции, призванная обеспечивать оксигенацию
и газообмен (удаление углекислого газа) пациента.
Существует два главных типа ИВЛ: вентиляция с
положительным давлением и вентиляция с отрица-
тельным давлением.
Вентиляция с положительным давлением может
быть инвазивной (через эндотрахеальную трубку)
или неинвазивной (через лицевую маску). Возможна
также вентиляция с переключением фаз по объёму и
по давлению.
КмногочисленнымразнымрежимамИВЛотносятся:
– управляемая искусственная вентиляция (CMV в
английской аббревиатуре);
– вспомогательная искусственная вентиляция
(ВИВЛ, ACV в английской аббревиатуре);
– перемежающаяся принудительная вентиляция
(IMV в английской аббревиатуре);
– синхронизированная перемежающаяся прину-
дительная вентиляция (SIMV);
– вентиляция с контролируемым давлением
(PCV);
– вентиляция с поддерживающим давлением
(PSV);
– вентиляция с инвертированным отношением
вдоха и выдоха (ИВЛ, IRV);
– вентиляция сбросом давления (PRV в англий-
ской аббревиатуре);
– высокочастотные режимы.
Важно делать отличие между эндотрахеальной
интубацией и ИВЛ, поскольку одно необязательно
подразумевает другое. Например, больной может
нуждаться в эндотрахеальной интубации для обеспе-
чения проходимости дыхательных путей, однако при
этом оставаться еще способным самостоятельно под-
держивать вентиляцию через эндотрахеальную труб-
ку, обходясь без помощи ИВЛ.
3.2.1. Показания к инвазивной вентиляции легких
Наличие любого из перечисленных далее призна-
ков может служить основанием к проведению искус-
ственной вентиляции легких:
– неспособность к эвакуации бронхиального секре-
та, нарастающее утомление и истощение человека;
– остановка дыхания или сердечной деятельности;
– непереносимость или неэффективность НВЛ;
– появление предвестников комы;
– брадикардия или артериальная гипотензия;
– нарастание гиперкапнии больше 60 мм ртутного
столба на фоне гипоксемии (РаO
2
55-65 мм рт.ст.,
Sp0
2
мене 90%);
– дыхательные паузы с потерей сознания или ощу-
щением удушья.
3.2.2. Технология проведения ИВЛ
Вентиляция с управлением по давлению (PCV)
может быть методом выбора у пациентов с выражен-
ной гипоксемией и гиперкапнией. Рекомендуется
пытаться сохранить дыхательную активность паци-
ента, для чего существуют вспомогательные режимы
вентиляции (BIPAP, SIMV + PSV и др.). И врачам
нужно стараться как можно раньше перевести чело-
Продолжение публикации
«Технологии респираторной поддержки
в паллиативной медицинской помощи»
Начало см. в № 4 за 2016 год
