Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
№
1. 2017 г.
53
– Один раз в сутки осуществляют необходимые
лабораторные исследования, рентгенографию груд-
ной клетки по необходимости.
– Необходим постоянный словесный контакт с
больным во время ИВЛ. Ему следует объяснять все
предстоящие процедуры. Нужно также установить,
на что жалуется больной (жажда, боль в горле и т.д.),
и по возможности устранить все субъективные при-
чины дискомфорта.
– Во время ИВЛ необходимо проводить активную
физиотерапию в области грудной клетки, ингаляци-
онную терапию, дыхательную гимнастику, физиче-
ские упражнения.
– Тренировка дыхательной мускулатуры путем
отключения от респиратора. При ИВЛ нарастает
слабость дыхательной мускулатуры, что обуслов-
лено выключением дыхательных мышц, выражен-
ными катаболическими и электролитными нару-
шениями.
Обеспечение организма калориями (белками) –
важнейшая составляющая всего комплекса лечения.
С этой же целью применяют инфузионную терапию
с включением всех необходимых ингредиентов, в том
числе электролитов и растворов, образующих сво-
бодную воду.
3.2.5. Осложнения при интубации трахеи
и трахеостомии
– аспирация;
– заднее носовое кровотечение;
– синусит;
– некроз,
– инфицирование;
– повреждение зубов;
– стеноз трахеи;
– повреждение гортани
– пищеводный свищ.
3.2.6. Осложнения ИВЛ
Баротравма легких.
Два основных механизма
баротравмы: 1) перераздувание легких; 2) неравно-
мерность вентиляции на фоне измененной структу-
ры легких.
Ранний симптом баротравмы – выявление интер-
стициальной эмфиземы легких, которую следует
считать предвестником пневмоторакса. В вертикаль-
ном положении воздух обычно локализуется в верху-
шечном отделе легочного поля, а в горизонтальном –
в передней реберно-диафрагмальной борозде у осно-
вания легкого. Профилактики баротравмы – мони-
торинг показателей биомеханики дыхания, аускуль-
тация легких, периодический рентгенологический
контроль состояния грудной клетки
Феномен ауто-ПДКВ
– это феномен «внутренне-
го» ПДКВ, который обладает специфическим
гемодинамическим
влиянием.
Ауто-ПДКВ
(Intrinsic PEEP) может быть вызвано повышением
сопротивления дыхательных путей, гипервентиля-
цией (при ИВЛ) или хаотическим дыханием
(уменьшение длительности выдоха), когда легкие
не успевают за время выдоха вернуться к нормаль-
ной остаточной емкости.
Инфекционные осложнения
, связанные с длитель-
ной интубацией и трахеостомией: «вентиляторассо-
циированная» пневмония и т.д.
3.3. Малопоточная оксигенотерапия
Главной функцией системы дыхания является
обеспечение нормального газового состава артери-
альной крови. Выраженная гипоксия обладает потен-
циально летальными эффектами. Дыхательная недо-
статочность может развиться при повреждении
любого отдела или звена системы внешнего дыхания.
Кроме заболеваний легких, к развитию ДН может
приводить и большое количество «внелегочных»
заболеваний.
Цель кислородотерапии – устранение артериальной
гипоксемии у пациентов c ДН с достижением значений
PaO
2
60-65 мм рт.ст. и/или SaO
2
90-93% (по некото?
рым данным SaO
2
95%).
3.3.1. Показания к ургентной кислородотерапии
– документированная гипоксемия: у взрослых и
детей старше 28 дней PaO
2
<60 мм рт.ст. или SaO
2
<90%
(FiО
2
= 0,21);
– подозрение на гипоксемию в неотложных ситу-
ациях;
– тяжелая травма;
– острый инфаркт миокарда;
– краткосрочная терапия (например, восстановле-
ние после анестезии).
Пораженное звено
аппарата дыхания
Пример дыхательной
недостаточности
Центральная нервная
система и дыхательный
центр
Передозировка наркотических
средств; гипотиреоз, центральное
апноэ; нарушение мозгового
кровообращения
Нейромышечная
система
Синдром Гийена–Барре;
ботулизм; миастения;
болезнь Дюшенна; боковой
амиотрофический склероз;
слабость и утомление
дыхательных мышц
Грудная клетка
Кифосколиоз; ожирение;
состояние после торакопластики;
пневмоторакс; плевральный выпот
Дыхательные пути
Ларингоспазм; отек гортани;
бронхиальная астма; ХОБЛ;
муковисцидоз; облитерирующий
бронхиолит
Альвеолы
Пневмония; ОРДС; отек легких;
альвеолиты; легочные фиброзы;
саркоидоз
