№
1. 2017 г.
Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
52
века на самостоятельное дыхание. Чем короче дли-
тельность инвазивной вентиляции, тем ниже леталь-
ность у этих больных.
3.2.3. Отлучение от ИВЛ
Отлучение больных от ИВЛ должно начинаться
как можно раньше, так как каждый дополнительный
день ИВЛ значительно повышает риск развития
осложнений, особенно вентилятор–ассоциирован-
ной пневмонии.
Эффективные методы:
– с помощью
перемежающейся принудительной
вентиляции легких
(ППВЛ). Метод обеспечивает
определенный уровень ИВЛ и позволяет больному
дышать самостоятельно в промежутках работы
респиратора. Постепенно сокращаются периоды
ИВЛ и увеличиваются периоды самостоятельного
дыхания. Методика не является достаточно безопас-
ной для больного, так как самостоятельное дыхание
ничем не поддерживается;
–
метод спонтанного дыхания через Т–трубку, или
вентиляция в режиме «pressuresupport».
При этом
методе периоды ИВЛ чередуются с сеансами само-
стоятельного дыхания через Т-вставочный коннек-
тор при работающем респираторе. Обогащенный
кислородом воздух поступает из респиратора, пре-
дотвращая попадание атмосферного и выдыхаемого
воздуха в легкие больного. Даже при хороших клини-
ческих показателях первый период самостоятельного
дыхания не должен превышать 1—2 ч, после чего
ИВЛ следует возобновлять на 4-5 ч для обеспечения
отдыха больного. Учащая и увеличивая периоды
спонтанной вентиляции, достигают прекращения
вентиляции на все дневное время суток, а затем и на
сутки. Т-образный метод позволяет более точно
определять функциональные показатели легочной
функции при дозированном спонтанном дыхании.
Он превосходит метод ППВЛ по эффективности вос-
становления силы и работоспособности дыхательной
мускулатуры;
–
использование НВЛ
, причем уровень успеха дан-
ного метода достигает 80% и, кроме того, позволяет
уменьшить число осложнений респираторной под-
держки и снизить госпитальную летальность.
3.2.4. Уход за больным во время ИВЛ
Больному, находящемуся на ИВЛ, должна быть
обеспечена круглосуточная квалифицированная
помощь!
– Обращают внимание на состояние полости рта и
носа, положение эндотрахеальной трубки, показате-
ли респиратора.
– Осматривают лицо, глаза (реакция на свет,
сухость глазного яблока, воспаление и т.д.).
– Проводят тщательное физикальное исследова-
ние, обращая внимание на симметричность экскур-
сии обеих сторон грудной клетки.
– Оценивают все лабораторные и общеклиниче-
ские показатели, их динамику по сравнению с пре-
дыдущим этапом.
– Контролируют дыхательные параметры и при
необходимости проводят их коррекцию. Вдыхаемый
через эндотрахеальную трубку воздух должен быть
подогрет и увлажнен. Вдыхание холодного и сухого
воздуха угнетает мукоцилиарный клиренс и способ-
ствует распространению легочной инфекции и
обструкции дыхательных путей.
– Трахеобронхиальный секрет аспирируют по
мере его накопления.
– Необходимо часто менять дыхательные трубки и
увлажнители, применять во время ИВЛ дыхательные
фильтры.
– Для избегания попадания воздуха в желудок и
регургитации, пользуются желудочными зондами
небольшого диаметра, поскольку широкие зонды
ослабляют функцию сфинктеров пищевода.
– Применяют эндотрахеальные трубки только с
мягкими манжетками. Давление в манжетке эндо-
трахеальной трубки проверяют не реже 2 раз в день,
его поддерживают на минимальном эффективном
уровне, обычно равном 20 мм рт.ст. Эндотрахеальную
трубку, введенную через рот, целесообразно перио-
дически передвигать из одной стороны ротовой
полости в другую.
– Ежедневно путем прямой ларингоскопии про-
водят проверку придаточных пазух носа для раннего
выявления в них воспалительных изменений. При
смене трубок целесообразно приподнимать головной
конец кровати.
– Проведение бактериологического исследования
мокроты и трахеобронхиального секрета для свое
временного обнаружения проникших в дыхательные
пути возбудителей, особенно грамотрицательных
бактерий.
– Травмирование трахеи и бронхов во время отсасы-
вания секретаможно уменьшить, предупреждая кашель
и перемещение эндотрахеальной трубки в трахее.
Последовательность в уходе за больными,
находящимися на ИВЛ
– Каждые 2-3 ч проводят зондовое питание, на 2-3
мин распускают манжету интубационной трубки с
приподнятым головным концом кровати, поворачи-
вают больного с боку на бок или на спину, живот.
Большую часть времени больной должен находиться
в положении на боку, животе и меньшую (примерно
1/3) – на спине.
– По показаниям применяют глазные капли,
обрабатывают полость рта.
– Каждые 4 часа измеряют температуру тела.
– Каждые 6 часов определяют показатели газов
крови, КОС, параметры гемодинамики.
– Каждые 8 часов регистрируют баланс жидко-
стей, ЦВД, определяют плотность мочи, диурез.
