№
1. 2017 г.
Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
54
Тест ответа на кислород:
– подается кислород 1-2 л/мин через носовые
канюли;
– время подачи кислорода 10 -15 мин;
– если происходит повышение SaO
2
на 2-3%, то
ответ расценивается как эффективный на ингаляцию
кислорода.
3.3.2. Показания к длительной кислородотерапии
(ERS, ATS)
3.3.3. Противопоказание к кислородотерапии
Абсолютных противопоказаний к терапии кисло-
родом нет. Относительное противопоказание – про-
должение курения.
Ограничения при кислородотерапии:
– оксигенация изменяется за счет пассивной
диффузии по увеличенному градиенту концентра-
ции;
– токсическое действие при увеличении дозы и
длительности подачи кислорода.
Применение смесей с FiO
2
=40% является практи-
чески безопасным, применение смесей с FiO
2
=50-
60% требует строгой аргументации. Реактивные
формы кислорода: синглетный кислород, пероксид
водорода, супероксид, озон и гидроксильный ради-
кал являются высокотоксичными продуктами, вызы-
вающими оксидативный стресс.
3.3.4. Методы контроля применения кислорода
Прямой метод.
Золотым стандартом оценки ДН
и ее коррекции является газовый анализ артери-
альной крови. Оцениваются: SaО
2
, РаО
2
, РаСО
2
,
рН и уровень бикарбонатов. Важно динамическое
исследование этих показателей.
Непрямой метод:
пульсоксиметрия. Норма сату-
рации у здорового человека SaО
2
95% и выше.
Показатель контролируется не только днем, но и
ночью с помощью «пишущих» пульсоксиметров.
Мониторирование показателей гемодинамики
является обязательным для контроля за эффективно-
стью и безопасностью проводимой кислородотера-
пии. Кислород может угнетать сократительную спо-
собность миокарда и снижать сердечный выброс.
3.3.5. Системы для доставки кислорода в дыхательные
пути пациента:
– носовые канюли (создают кислородно-воздуш-
ную смесь с фракцией кислорода во вдыхаемой
смеси (FiO
2
) 24-40% при потоке1-5 л/мин);
– простая лицевая маска – FiO
2
35-50%. Данный
способ доставки предпочтителен для пациентов
дышащих ртом, при повышенной чувствительности
слизистой оболочки носа;
– маска Вентури – способна точно дозировать
FiO
2
(24%, 28%, 31%, 35%, 40%) независимо от
минутной вентиляции больного;
– нереверсивные маски (маски с расходным меш-
ком), позволяющие достигать FiO
2
90%.
PaO
2
мм.рт.ст.
SaO
2
% Показания
Особые условия
< 55
< 88 Абсолютные
Нет
55-59
89
Относительные
(при наличии
особых условий)
Легочное
сердце, отеки,
полицитемия
(Ht> 55%)
> 60
> 90 Нет показаний
(за исключением
особых условий)
1. Десатурация
при нагрузке
2. Десатурация
во время сна
3. Болезнь
легких с тяжелым
диспноэ,
уменьшающимся
на фоне О
2
Продолжение публикации см. в № 2 за 2017 год
s
