- page 50

1. 2017 г.
Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
50
случае смерть наступает на фоне прогрессирующей
седации, постепенном угнетении сознания пациента
и не сопровождается тяжелыми и мучительными
симптомами. Во втором случае пациент начинает
проявлять беспокойство, сознание путается, могут
возникать галлюцинации, судороги, предваряющие
наступление глубокого угнетения сознания и смерть.
Задача команды паллиативной медицинской
помощи при приближении смерти заключается в
пассивном чутком сопровождении больного и своев-
ременном устранении тяжелых симптомов для пре-
дотвращения страданий. Как правило, умирающие
пациенты неспособны принимать препараты через
рот, поэтому медикаментозная терапия должна быть
ограничена только необходимыми препаратами. Для
лечения боли часто используется введение морфина
в виде непрерывной подкожной инфузии. Одышка
может устраняться введением дополнительных доз
опиоидов. Терминальное возбуждение купируется
подкожным введением бензодиазепинов короткого
действия по потребности. Устранение терминальной
бронхиальной гиперсекреции достигается с помо-
щью подкожного введения гиосцина бутилбромида.
Для устранения тошноты чаще применяется галопе-
ридол (2,5 мг подкожно).
При выборе тактики ПМП онкологическому паци-
енту необходимо осуществлять оценку качества жизни
и прогнозировать ее вероятную продолжительность.
Наиболее простой метод прогнозирования представля-
ет собой оценку предполагаемой продолжительности
жизни пациента врачом на основании собственного
опыта, клинической картины заболевания и литератур-
ных данных. В качестве предикторов плохого прогноза
рассматриваются клинические признаки необратимого
прогрессирования заболевания (увеличение распро-
страненности опухолевого процесса, снижение веса,
анорексия, одышка, ухудшение контроля патологиче-
ских симптомов, слабость, выраженное снижение
функционального класса, артериальная гипотония,
нарастание признаков задержки жидкости, нарушение
уровня сознания, пролежни 3-4 стадии, снижение
уровня альбумина и лимфоцитов), а также выявление
специфичных для данного заболевания клинических и
лабораторных показателей плохого прогноза (напри-
мер, увеличение содержания ?2-микроглобулина у
больных с множественной миеломой). Кроме того,
существенное значение имеет возраст пациента и нали-
чие клинических проявлений сопутствующих заболе-
ваний. Такой метод является крайне субъективным,
зачастую такой прогноз оказывается далек от последу-
ющего реального течения заболевания, поэтому мно-
гие врачи отказываются прогнозировать продолжи-
тельность жизни пациента, исходя из этических сооб-
ражений.
В финальный период жизни онкологического
пациента, и особенно в последние дни и часы его
жизни, тактика паллиативной медицинской помощи
и варианты терминального ухода определяются вра-
чом исходя из максимальной возможности поддер-
жания адекватного качества жизни пациента и чле-
нов их семьи, что имеет большое медико-социальное
значение для общества.
Литература:
1. Контроль симптомов в паллиативной медицине./ Под ред.
проф. Г.А.Новикова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013, – 248 с.
2. Курс лекций по паллиативной медицине / Под ред. проф.
Г.А. Новикова. – М.: Российская Ассоциация паллиатив-
ной медицины. – 2017. с. 11-52.
3. Паллиативная медицинская помощь в онкологии: учеб-
ник / Под ред. проф. Г.А. Новикова и проф. Е.П. Кулико-
ва. Учебник. – М.: Российская Ассоциация паллиативной
медицины. – 2016. с. 12-28.
4. Campbell T et.al. The management of constipation in people
with advanced cancer. European Journal of Oncology Nursing
2001; 5(1): 18-25.
5. Doyle,D, Hanks,G, Cherny, N & Calman, K (2003). Oxford
Textbook of Palliative Medicine (3rd edition). Oxford
University Press, London.
6. Ellershaw J., Ward C. Care of the dying patient: the last hours
or days of life. BMJ 2003;326:30–4
7. ICSI Health Care Guideline. Health Care Guideline: Palliative
Care, Jan 2007
8. Improving Supportive and Palliative Care for Adults with
Cancer: the Manual (2004). National Institute for Clinical
Excellence.
9. Lothian Palliative Care Guidelines Group. Lothian Palliative
Care Guidelines. 2004
10. Maltoni M., Caraceni A., Brunelli C., Broeckaert B., Christakis
N., et al. Prognostic Factors in Advanced Cancer Patients:
Evidence-Based Clinical Recommendations—A Study by the
Steering Committee of the European Association for Palliative
Care. J Clin Oncol, 2005; 23:6240-6248
11. National Consensus Project for Quality Palliative Care. Clinical
Practice Guidelines for Quality Palliative Care, Second
Edition, 2009
12. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Palliative
Care. V.1.2007.
13. Saunders DC. Principles of symptom control in terminal care.
Med. Clin. North Am. 1982; 66:1169-1183.
14. Solano JP, Gomes B, Higginson IJ . A comparison of symptom
prevalence in far-advanced cancer, AIDS, heart disease, chronic
obstructive pulmonary disease (COPD) and renal disease, Journal
of Pain and Symptom Management. In press 2005.
Поступила 02.02.2017 г.
s
1...,40,41,42,43,44,45,46,47,48,49 51,52,53,54,55,56
Powered by FlippingBook