- page 27

Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
1. 2017 г.
27
ской академии. В результате работы группы были
обработаны истории болезни, собраны литературные
данные, что позволило выделить основные осложне-
ния пребывания пациента в ОАРИТ: иммобилизаци-
онный синдром, полимионевропатия, дисфагия,
когнитивно-аферентный диссонанс.
На втором этапе – организационном, была созда-
на программа ранней реабилитации в интенсивной
терапии, основой которой стала реабилитационная
бригада в составе врача-онколога, врача-реанимато-
лога, реабилитолога, психолога, медсестры ОАРИТ,
младшего медицинского работника. Также в рамках
создания партнерских отношений с родственниками
пациента, при их желании осуществить помощь мед-
персоналу, было решено в состав бригады включать
родственников пациента. Специально для этого был
разработан протокол отбора родственников пациен-
та. Была организована «школа обучения» родствен-
ников пациента навыкам ухода, проведения лечеб-
ного массажа, энтерального питания, проведения
противопролежневых мероприятий и дыхательной
гимнастики, гигиены ротовой полости, проводилось
обучение приемам тактильной и мультисенсорной
стимуляции.
В настоящее время проводится клинический этап.
При этом в программу профилактики когнитив-
но-афферентных нарушений мы включаем обяза-
тельное длительное пребывание пациента со своими
родственниками в ОАРИТ, обученными по програм-
ме ранней реабилитации. Доброжелательная, дове-
рительная атмосфера в «системе» отношений
врач-пациент, врач-родственник пациента и род-
ственник пациента-пациент облегчают возврат боль-
ного к исходному социальному статусу, обеспечивает
реабилитацию когнитивно-эмоциональных наруше-
ний. Проведение родственниками пациента тактиль-
ной и мультисенсорной стимуляции, лечебного мас-
сажа также оказывает позитивное влияние на восста-
новление нарушенных сенсорных функций. Пациент
начинает лучше реагировать на двигательную тера-
пию, с одной стороны, с другой стороны – меняется
его когнитивное восприятие в виде реакции на сти-
муляцию и спонтанную подвижность. Обращение по
имени-отечеству, напоминание текущей даты, лич-
ной информации, демонстрацию домашних фото-
графий, детей, внуков, проводимые родственниками
пациента, также можно рассматривать как простые,
но в то же время эффективные методы когнитив-
но-эмоциональной тренировки и ранней социализа-
ции. В то же время активное привлечение родствен-
ников пациента в повседневную работу ОАРИТ
потребовало кардинального изменения принципов
организации. Традиционно в России допуск род-
ственников в отделение реанимации строго ограни-
чен, а в большинстве случаев практически невозмо-
жен. Между тем в развитых странах родственники
пациента могут находиться с ним при проведении
любых лечебных мероприятий. На самом деле подго-
товленные и обученные родственники, скорее, помо-
гают медперсоналу, чем мешают. Мы полностью
поддерживаем позицию, изложенную .в методиче-
ских рекомендациях РеабИТ, по «внесению карди-
нальных изменений в аспект организации работы
отделения, режима посещений и контакта пациентов
с родственниками, а также использования устройств
связи (мобильные телефоны и пр.)». Родственники
пациента видят, как работают сотрудники реанима-
ции, понимают, что используются все шансы для
выздоровления пациента. Более того, родственники
участвуют в процессе лечения наравне с медперсона-
лом, могут задавать любые вопросы и получать отве-
ты, процесс взаимодействия с ними становится
гораздо более доверительным. Формируется положи-
тельный имидж отделения реанимации в частности и
клиники в целом.
Материалы и методы
Было обследовано 58 пациентов в возрасте от 60 до
84 лет с сопутствующими хроническими бронхолегоч-
ными, сосудистыми и обменными нарушениями, кото-
рым была проведена лапаротомия по поводу острой
обтурационной кишечной непроходимости опухолево-
го генеза, осложненного разлитым перитонитом, в
условиях общей анестезии в сочетании с эпидуральной
анестезией. Контроль уровня сознания проводился по
BIS монитору и был в пределах от 45 до 65.
Продолжительность операции составляла в среднем
168±18 мин. Они были разделены на три группы.
Группа основная № 1. Состояла из 32 пациентов.
В этой группе проводился общепринятый протокол
ранней реабилитации в интенсивной терапии.
Группа основная № 2. Состояла из 32 пациентов.
В этой группе проводился общепринятый стандарт-
ный протокол ранней реабилитации с участием обу-
ченных родственников.
Группу контроля составили 42 пациента, проле-
ченные ранее и данные о которых были получены из
медицинской документации.
Интегративная оценка психического статуса осу-
ществлялась с помощью шкалы Mini Mental State
(MMS). При этом нормальные показатели MMS
составляют 28–30 баллов. Легкие когнитивные рас-
стройства (ЛКР): 24–27. Деменция легкой степени:
20–23. Деменция умеренная (УД): 11–19. Деменция
тяжелая (ТД): 0–10. Оценка проводилась накануне
операции, затем на 2, 3, 4, 5, 6 сутки послеопераци-
онного периода.
Результаты и их обсуждение
Как показали наши результаты (диаграмма № 1), во
всех трех группах наблюдалось изначальное снижение
индекса MMS в дооперационном периоде в сравнении
1...,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26 28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,...56
Powered by FlippingBook