№
1. 2017 г.
Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
12
лым симптомам, ухудшающим качество жизни.
В таблицах 1, 2, 3-6 подробно дана структура болез-
ней согласно МКБ-10 у детей в ЦССВ. В общей груп-
пе детей в ЦССВ преобладали болезни из группы Q
(врожденные аномалии (пороки развития), деформа-
ции и хромосомные нарушения, Q00-Q99 по МКБ-
10) – 50%, а также группы G (болезни нервной систе-
мы, G00-G99) – 37%.
В ЦССВ в группе «паллиативных» пациентов соот-
ношение гендерное распределение мальчики/девоч-
ки составило примерно 1:1, тогда как в «непаллиа-
тивной» группе оно было в 2 раза больше в пользу
мальчиков (p<0,05) (табл. 2). Анализ возрастной
структуры и социального статуса детей, нуждающих-
ся в ПП, показал, что основная масса пациентов
была в возрасте старше 4 лет и относилась к «нероди-
тельским» детям; аналогичная тенденция отмечалась
и в группе «непаллиативных» детей в ЦССВ (p>0,05)
(см. табл. 2).
Статистически значимые различия (p<0,001) между
двумя группами были выявлены при анализе: 1) реа-
билитационного потенциала (у «паллиативных» паци-
ентов он чаще оценивался лечащими врачами как
«отсутствующий»); 2) нозологической структуры
основных соматических диагнозов (у детей, нуждаю-
щихся в ПП, преобладали осложнения болезней нерв-
ной системы – группы G по МКБ-10); 3) структуры
диагноза по группе F МКБ-10 (у детей, нуждающихся
в паллиативной помощи, чаще встречалась умеренная
и тяжелая умственная отсталость).
Более 90% детей, нуждающихся в ПП, принадле-
жали к группе 3 и 4 (классические «нозологические»
группы ПП детям, табл. 7). При анализе прогноза
течения болезни («Прогностические» группы ППД,
Приказ №93 от 2013 г. О порядке оказания ППД
Министерства
здравоохранения
Республики
Беларусь), из всех детей-инвалидов, вошедших в
группу нуждающихся в ПП, не было ни одного
ребенка в терминальной стадии болезни, а также с
неясным прогнозом, предполагающим снятие с пал-
лиативного учета.
Процент обеспеченности 115 детей, нуждающихся
в паллиативной помощи, минимальным перечнем
оснащения в ЦССВ г. Москвы составил 12% (табл. 8),
что однозначно свидетельствует о низком качестве
оказания медицинской помощи данному континген-
ту в условиях ЦССВ, недостаточной эффективности
работы персонала, что может привести к снижению
качества жизни ребенка, а также способствовать
более частым госпитализациям.
Заключение
Оказание паллиативной помощи в стационарных
учреждениях социальной защиты предполагает нали-
чие медицинского и психосоциального компонента,
особого ухода и расширенного штатного расписания,
подготовленного медицинского и немедицинского
персонала, специального оборудования.
Результаты нашего исследования показали, что в
ЦССВ г. Москвы количество детей, нуждающихся в
паллиативной помощи, составляет около 14% от
общего числа воспитанников. Более половины детей
в данной группе имеют тяжелую умственную отста-
лость, что необходимо учитывать при составлении
специальных учебных и развивающих программ для
ЦССВ и подобных учреждений. У 72% детей, нужда-
ющихся в ПП, реабилитационный потенциал оценен
как отсутствующий, поэтому крайне важно разви-
вать в ЦССВ программы абилитации. В структуре
соматических диагнозов преобладают болезни нерв-
ной системыи врожденные пороки развития/генети-
ческая патология, осложнения которой привели к
тяжелым трудно поддающимся лечению симптомам
(боль, нарушения глотания, судороги, контрактуры,
тяжелая спастика, др.). Обеспеченность детей, нуж-
дающихся в ПП, минимальным перечнем медицин-
ского оборудования, подобного тому, которое долж-
ны иметь дети, получающие ПП на дому, в ЦССВ
г. Москвы составил всего 12%.
Таким образом, в настоящее время назрела необ-
ходимость внедрения в ЦССВ современных подхо-
дов к оказанию паллиативной помощи детям с целью
улучшения качества оказания данного вида помощи,
повышения качества жизни ребенка с тяжелым неиз-
лечимым заболеванием, уменьшения количества
госпитализаций и осложнений неизлечимого заболе-
вания, снижения психоэмоционального отставания
и сегрегации от других воспитанников.
Литература:
1.
2. EAPC. Palliative Care for Infants, Children and Young People.
The Facts. A Document for Health Care Professionals and
Policy Makers / Fondazione MaruzzaLefebvrD’OvidioOnlus. –
2009. – 62.P.
3. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан
в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ (дей-
ствующая редакция, 2016).
/
Благодарности
Авторы выражают огромную благодарность и при-
знательность всем работникам ЦССВ, принявшим
участие в исследовании, и лично:
АгафоновойЕ.Л.(директорЦССВ«Благодарение»),
ЛыкинойЕ.В. (замдиректораЦССВ«Благодарение»),
Земцовой И.М. (замдиректора ЦССВ «Вера.
Надежда. Любовь»), Шпитальской И.Ю. (директор
ЦССВ «Вера. Надежда. Любовь»), Цветковой Е.Е.
(директор ЦССВ «Кунцевский»), Белову А.И. (зав.
мед. отделениемЦССВ «Кунцевский»), Головановой
Е.Н. (директору ЦССВ «Южное Бутово»), Кусакиной
Е.Н. замдиректора ЦССВ «Южное Бутово»).
