Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
№
1. 2017 г.
9
ния. Длительная опиоидная терапия нарастающей
ХБ имеет свои специфические особенности, прояв-
ляющиеся по мере увеличения доз и продолжитель-
ности поступления опиоида в организм. Главная из
них – постепенное формирование толерантности к
опиоиду (снижение и укорочение анальгетического
эффекта, необходимость увеличения доз) с вероят-
ностью дальнейшего развития гипералгезиии и т.н.
«прорывов боли», препятствующих достижению
адекватного контроля боли и создающих угрозу
вынужденной передозировки опиоида пациентом.
Эта проблема в последние годы стала актуальной для
США, где показания и доступ к опиоидной терапии
расширились для пациентов неонкологического
профиля с сильной ХБ. В России имеет место обрат-
ная ситуация: доступность опиоидных препаратов
ограничена даже для инкурабельных онкологических
пациентов ввиду дефектов нашего законодательства
в этой сфере (прежде всего Федерального закона
«О наркотических средствах и психотропных веще-
ствах»). Эти дефекты объективизированы, приводят-
ся предложения о внесении конкретных дополнений
в ФЗ о наркотиках, а также в один из пунктов ФЗ «Об
основах охраны граждан в РФ», что создаст основу
для реализации права пациентов на полноценное
обезболивание, повысит ответственность медицин-
ских и аптечных учреждений за соблюдение этого
права. Отдельную важную задачу представляет систе-
ма подготовки кадров и повышения их квалифика-
ции. Для мировой медицинской науки наиболее
актуален поиск новых решений, способных улуч-
шить качество и безопасность системной неинвазив-
ной терапии ХБ, нивелировать присущие опиоидам
недостатки, избежать рисков и неудач, создать в
конечном итоге оптимальную стратегию, основан-
ную на взаимодействии клиницистов с теоретиками
(патофизиологи, фармакологи, генетики) в поиске
эффективных средств воздействия на наиболее зна-
чимые мишени в ноцицептивной системе, поддер-
живающие и усиливающие хроническую боль.
Литература:
1. Обезболивание при раке. ВОЗ, Женева, 1989. 75 с.
2. Обезболивание при раке и паллиативное лечение. Доклад
Комитета экспертов ВОЗ. Серия технических докладов
804. ВОЗ, Женева, 1992. – 76 с.
3. Cancer PainRelease. Publication of theWorldHealthOrganization
Collaborating Center for Policy and Communications in Cancer
Care Madison, USA. 2006. V. 19, Nos. 2-3.
4. Осипова Н.А. Проблема толерантности и зависимости при
клиническом применении опиатов и опиоидов в анестези-
ологии и реаниматологии. Анестезиология и Реанимато-
логия. 1996; (4): 17-21.
5. SouthS.M., SmithM.T. AnalgesicTolerancetoOpioids. PAIN.
Clinical Updates. IASP. 2001;vol. IX, Iss.5: 1-4.
6. Новиков Г.А., Осипова Н.А., Вайсман М.А., Рудой С.В.,
Прохоров Б.М., Шумилов Е.И. Средства и методы дли-
тельного обезболивания у больных с распространенными
формами злокачественных новообразований. Анестезио-
логия и Реаниматология. 2003; 5: 67-70.
7. ZieglerL., MulveyM., BlenkinsoppA.,PettyD., Bennett M.
Opioid prescribing for patients with cancer in the last year of
life: a longitudinal population cohort study. Pain 2016; vol.
157, Iss. 11: 2445-2451.
8. SOS –U.S. Faces Unprecedented Opioid Overdose and Addiction
Epidemic. Audio Digest NewsWire, Vol. 2, Iss. 9. (
ru/message/14765441660000000785/?template=printmsg.tmpl).
9. Ballantine J. C. U.S. Opioid Risk Management Initiatives.
PAIN Clinical Updates. 2009; vol. XVII, Iss.6: 1-5.
10. Halbert B., Davis R., Wee Ch. Disproportionate longer-term
opioid use among U.S. adults mood disorders. Pain 2016: vol.
157, Iss. 11: 2452-2457.
11. Sullivan M. Why does depression promote long-term opioid
use? Pain 2016; v. 157, Iss.11: 1
12. Purdie F., Morley St. Compassion and chronic pain. Pain
2016; v. 157, Iss. 12: 2625-2627.
13. Rivat C., Ballantine. J. The dark side of opioids in pain
management: basic explains clinical observation. PAINReports
2016; vol. 1, Iss. 2: 570-580.
14. Осипова Н.А., Петрова В.В. Боль в хирургии. Средства и
способы защиты. М.: МИА, 2013. Глава 5. Опиоидные
анальгетики: 88-167.
15. KoppertW. Opioid-induced hyperalgesia in human pain
models. Pain Practic 2007; vol. 7, № 1: 6-7.
16. Osipova N., Chissov V., NovikovG., Prokhorov B., Loseva N.
Tramadol and buprenorphin: an alternative pharmacotherapy
of chronic cancer pain (CCP). Proceedings of the International
Cancer Congress. New Delhi (India), 1994. Editors R.S. Rao,
M.G. Deo,, L.D. Sanghvi. MonduzziEditore. P. 2935-2939.
17. Osipova N.A., Abuzarova G.R. Transdermal buprenorphine for
the treatment of chronic pain syndrome in oncology patients.
Journal of Applied Therapeutic Research 2009; vol. 7, № 2: 65-72.
18. Новиков Г. А., Осипова Н.А., Прохоров Б.М., Рудой С.В.,
Вайсман М.А. Организация паллиативной терапии
пациентов с хронической раковой болью. Боль. 2004;
№ 1 (2): 56-61.
19. Палехов А.В., Введенская Е.С. Проблемы опиоидной
терапии больных с хроническим болевым синдромом и
пути их решения. Заместитель главного врача: лечебная
работа и медицинская экспертиза. 2015; (11): 24-35.
20. Осипова Н.А., Новиков Г.А., Вайсман М.А., Палехов А.В.,
Рудой С.В., Прохоров Б.М., Исакова М.Е. Этапы станов-
ления системы опиоидной терапии хронической боли в
России: пройденные и предстоящие. Анестезиология и
Реаниматология. 2015; 6: 35-39.
21. Merkadante S., Portenoy R. Breakthrough cancer pain: twenty-
five years of study. Pain 2016; vol. 157, Iss. 12: 2657-2663.
Поступила 15.12.2016 г.
