Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
№
1. 2017 г.
5
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016??
УДК 616-009.7-036.12: 615.781
Н.А. Осипова, Г.А. Новиков
*
ОПИОИДНАЯ ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ.
МЕДИЦИНСКИЕ, ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ, ПРАВОВЫЕ,
ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
*
ФГБОУ ВО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава России
Comparative evaluation of the current status of opioid therapy in
chronic pain in countries around the world, including Russia.
Discusses the most relevant aspects: availability of opioid analgesics
for patients; legal and regulatory framework to ensure the
availability and accessibility of these vital controlled drugs for
medical and scientific purposes; list of opioid analgesics for long
non-invasive treatment of chronic pain – from the standpoint of
economic feasibility for companies, patient’s rights, experiences,
and opinions of experts; features and specific properties of opioids,
affecting the efficiency and safety of treatment with prolonged use;
the relevance of scientific and clinical research aimed at improving
the efficacy and safety of opioid therapy.
Key words: chronic pain, opioid therapy, opioid tolerance and
hyperalgesia, availability of therapy, legislative framework,
perspectives.
Представлена сравнительная оценка современного состояния
опиоидной терапии хронической боли в странах мира, включая
Россию. Рассматриваются наиболее актуальные ее аспекты: сте-
пень доступности опиоидных анальгетиков для пациентов; зако-
нодательные и нормативно-правовые основы обеспечения наличия
и доступности этих жизненно важных контролируемых препара-
тов для медицинских и научных целей; перечень опиоидных анальге-
тиков для длительной неинвазивной терапии хронической боли – с
позиций экономической целесообразности для общества, интересов
пациента, опыта и мнений специалистов; особенности и специфи-
ческие свойства опиоидов, влияющие на эффективность и безопас-
ность терапии при длительном ее использовании; актуальность
научно-клинических исследований, направленных на повышение
эффективности и безопасности опиоидной терапии.
Ключевые слова: хроническая боль, опиоидная терапия, опиоид-
ная толерантность и гипералгезия, доступность терапии, законо-
дательные основы, перспективы
Осипова Н.А.
– член IASP, РОИБ, РАПМ, ФАР, доктор
медицинских наук, профессор, заслуженный дея-
тель науки России
Новиков Г.А.
– директор Университетской клиники пал-
лиативной медицины МГМСУ им. А.И. Евдо
кимова, заведующий кафедрой паллиативной
медицины факультета дополнительного професси-
онального образования, доктор медицинских
наук, профессор
Хроническая боль (ХБ) является наиболее значимым
симптомом многих тяжелых заболеваний в разных обла-
стях медицины, особенно паллиативной, существенную
часть контингента которой составляют онкологические
больные в финальной стадии прогрессирования болез-
ни, сопровождающейся у большинства из них нарастаю-
щей ХБ. Сильная, персистирующая годами ХБ, не купи-
руемая доступными средствами обезболивания, свобод-
но реализуемыми аптечными организациями (парацета-
мол, разные НПВП, метамизол и комбинированные
препараты на их основе), нередко встречается в разных
областях медицины, особенно в неврологии, травмато-
логии и ортопедии и др., чему посвящены многочислен-
ные исследования и публикации в мировой, в том числе
в отечественной литературе. Все это определяет высокую
значимость проблемы ХБ для всего человечества и объе-
динение усилий для ее оптимального решения.
Международные принципы
и опыт опиоидной терапии
хронической боли
Основой лечения нарастающей (онкологической)
ХБ остается рекомендованная экспертами ВОЗ 30 лет
назад трехступенчатая схема неинвазивной (перораль-
ной) фармакотерапии с последующими уточнениями
[1, 2, 3]. За эти три десятилетия созданы и внедрены в
медицинскую практику многочисленные новые пред-
ставители как неопиоидных, так и опиоидных аналь-
гетиков разного типа, но основы фармакотерапии ХБ
остаются прежними. В данной статье рассматривают-
ся наиболее актуальные на данном этапе проблемы
опиоидной терапии ХБ. Она начинается со 2-й ступе-
ни (боль средней интенсивности), прежним традици-
онным представителем которой был наркотический
анальгетик кодеин, обладающий выраженным аддик-
тивным потенциалом (т.е. способностью вызывать
лекарственную зависимость). Альтернативу кодеину
как средству 2-й ступени представляет трамадол, кото-
рый, не уступая кодеину по анальгетической эффек-
тивности, не является наркотиком и относится к
лекарственным средствам предметно-количественно-
го учета, как и комбинированный препарат на его
основе «Трамадол/Парацетамол».
Эссенциальным – эталонным опиоидом 3-й ступени
терапии сильной ХБ продолжает оставаться морфин.
Согласно международным базам данных eLibrary.com,
PubMed, морфин в простых оральных формах (таблетки,
раствор) наиболее хорошо изучен на основании мас-
штабных рандомизированных контролируемых иссле-
дований (РКИ), имеет приемлемое соотношение
«эффективность/безопасность» и до настоящего време-
ни расценивается как наиболее целесообразный в эко-
номическом аспекте сильный опиоид для длительной
терапии ХБ. В то же время с позиции интересов пациен-
тов и мнения специалистов по длительной опиоидной
