Перестройка (разрушение и образование) костной ткани яв/
ляется циклическим процессом, постоянно и одновременно про/
исходящим в тысячах мест скелета, и в среднем полное обновле/
ние его у человека отмечается каждые 10 лет (Kanis J. et al., 1994).
У взрослых в связи с прекращением роста костей в длину около
95% костного обмена связано именно с перестройкой этого орга/
на, которой в любое время подвергается приблизительно 10/15%
всей костной поверхности.
Процесс перестройки предполагает определенную последо/
вательность циклических событий, при которых фаза костной ре/
зорбции обязательно предшествует фазе костеобразования (Holick
M. et al., 1991). Эта последовательность наблюдается на поверхно/
сти как кортикальной (компактной), так и трабекулярной кости.
Фаза активизации остеокластов с последующей резорбцией кости
завершается образованием эрозивной полости. Появление в ней
мононуклеарных клеток означает переход к следующей фазе цик/
ла перестройки. Эти клетки обладают способностью перемещать/
ся из эрозивной полости и, вероятно, передавать сигнал, который
привлекает остеобласты в зону резорбции (Baron R., Vignery A.,
Horowitz M., 1983). Остеобласты направляются к этой области и
начинают синтезировать остеоидный матрикс, который затем ми/
нерализуется (Kanis J. et al., 1994).
У здорового взрослого человека скорость резорбции кости
примерно соответствует скорости образования нового матрикса и
его минерализации. Около 500 мг кальция резорбцируется из кос/
ти ежедневно, что соответствует количеству, участвующему в про/
цессе минерализации. Поэтому суммарные потери кальция в экс/
трацеллюлярную жидкость приближаются к нулю.
Процесс перестройки происходит на всей костной поверхно/
сти, причем значительно активнее в трабекулярных тканях, чем в
кортикальных. Последнее связано со значительно большей их
суммарной поверхностью.
Метастатическое поражение костей
Костная ткань является объектом метастазирования как и все
другие ткани. Наиболее часто в кости метастазируют рак предста/
тельной и молочной железы, легкого, щитовидной железы, почки
(табл. II.2.6.1).
Почему при одних опухолях наблюдается метастатическое
поражение костей, а при других нет? Почему у одних больных
имеются метастазы в костях, а у других нет? До последнего време/
ни однозначного ответа на эти вопросы не было.
632
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
