Клиника
Клиническая картина метастазов в кости при злокачествен/
ных опухолях включает в себя болевой синдром, деформации и па/
тологические переломы, а также гиперкальциемию. Исключи/
тельно редко метастатическое поражение костей бывает бессим/
птомным (Kanis J. et al., 1994).
Боль
является одним из наиболее значимых признаков мета/
статического поражения костей. Болевой синдром имеет место у
70% больных с метастазами в кости в течение жизни (Bierman W.A.
et al., 1991). Адекватное обезболивание при этом крайне затрудни/
тельно без использования наркотических анальгетиков. Проведе/
ние лучевой терапии в ряде случаев бывает эффективным ,однако,
возможности его ограничены в связи с частой необходимостью
повторного облучения, значительной диссеминацией очагов по/
ражения, а также мигрирующим характером болей. Между тем,
труднопереносимые боли требуют назначения высоких доз нарко/
тических анальгетиков (Kylmala T. et al., 1994).
Патогенез болевого синдрома у больных с метастазами в кос/
ти остается недостаточно понятным. Следует учитывать, что кор/
тикальный слой и костный мозг не имеют чувствительных рецеп/
торов, поэтому болевая импульсация может исходить только из
механорецепторов надкостницы. Предполагается несколько воз/
можных механизмов развития болевого синдрома (Mason M. et al.,
1994):
•
во/первых, боль может быть следствием опухолевой ин/
фильтрации нервных окончаний;
•
во/вторых, механической стимуляции рецепторов из/за
растяжения тканей вследствие повышения внутрикостного
давления растущим метастазом, субклинического или кли/
нического перелома и т.д. (этот механизм ,вероятно, не яв/
ляется ведущим, т.к. при метастазах в череп боли бывают
относительно редко);
•
в/третьих, имеет значение химическая стимуляция рецеп/
торов биологически активными пептидами, в первую оче/
редь, простагландинами (PGE
1
и PGE
2
), высвобождаемы/
ми в больших количествах при остеолизе.
Последний механизм, вероятно, является доминирующим.
Кроме того, болевой синдром может быть одновременно обуслов/
лен несколькими механизмами. Например, вледствие увеличения
внутрикостного давления из/за роста метастатического узла и сти/
муляции сответствующих рецепторов может быть выброс медиа/
торов, в том числе простагландинов (Chigira M. et al., 1984).
638
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
