Гиперкальциемия
является вторым важнейшим осложнением
метастазов в кости, характерным преимущественно для остеоли/
тического варианта (Kanis J. et al., 1994).
Гиперкальциемия, по данным литературы, наблюдается у 10/
15% больных злокачественными опухолями. Несколько чаще она
бывает при раке молочной железы (30/40%), раке легкого (20%)
(Huggia F.M., 1990). Причем, три вида опухолей (рак молочной
железы, легкого и мочевого пузыря) ответственны более, чем за
половину всех случаев гиперкальциемии, регистрируемых у боль/
ных с солидными неоплазмами.
Истинная частота этого состояния может быть значительно
выше в связи с тем, что электролитный мониторинг у больных с
множественными костными метастазами на практике проводится
редко. А характерный для гиперкальциемии симптомокомплекс у
терминальных больных часто расценивается как «прогрессирова/
ние основного заболевания».
Клиническая картина гиперкальциемии включает слабость,
депрессию, психические нарушения, мышечную слабость, атак/
сию, анорексию, тошноту, рвоту, запоры, гипотонию, полиурию,
нарушения на ЭКГ (укорочение интервала QT) и у некоторых
больных — аритмии ( Holick M. et al., 1991; Plosker G., Goa K.,
1994). Гиперкальциемия и гиперкальциурия оказывают негатив/
ное влияние на почечную функцию и приводят, в первую очередь,
к нарушению способности концентрировать мочу (полиурия).
Вследствие этого уменьшается объем внеклеточной жидкости (де/
гидратация), что в свою очередь усугубляет нарушенную клубоч/
ковую фильтрацию и завершается развитием выраженных морфо/
логических изменений (Elomaa I., Blomqvist C., 1995). Если не
производится коррекция гиперкальциемии последовательно раз/
виваются дегидратация, почечная недостаточность, кома и смерть.
В случае адекватного лечения этого осложнения и последующей
профилактики рецидивов больные могут жить в течение многих
месяцев, и даже лет (Paterson A., 1987).
Наличие или отсутствие клинических симптомов, а также их
выраженность мало зависит от степени гиперкальциемии.
В основном клинические симптомы появляются при уровне
кальция в сыворотке выше 2.9/3.0 mmol/L, но некоторые больные
даже при таком уровне кальция не имеют никаких клинических
симптомов.
Тяжелой принято считать гиперкальциемию 3.7 mmol/L или
выше. Это состояние требует неотложного лечения.
Когда уровень кальция становится равным 3.7/4.5 mmol/L
или выше развивается кома и остановка сердца.
639
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
